Salud-Mía, EPS “Gestoras” y Mi-Plan: zonas grises a aclarar en la reforma Ley Estatutaria servirá de base para ley ordinaria Luisa Fernanda Rodríguez Jaramillo - Periodista elpulso@elhospital.org.co El senador Jorge Ballesteros afirmó que la ordinaria desarrollará el marco establecido en la Ley Estatutaria, por lo que debe haber una armonización entre ambas: “Por ejemplo: la Estatutaria establece que hay que materializar y garantizar el derecho fundamental a la salud, la ley ordinaria dice 'esto se debe garantizar y materializar de la siguiente forma: debe haber un plan integral de atención en salud, llamado Mi-Plan, que tendrá un contenido, que técnicamente será estudiado y tendrá unas exclusiones; la Ley estatutaria estableció unas exclusiones, como intervenciones suntuarias o cosméticas, entre otras'”. Recordó que también se incluye la creación del fondo único Salud-Mía, que recaudará recursos, afiliará y hará giros directos a los prestadores: las EPS ya no manejarán dineros del sistema, se transformarán en Gestores y cumplirían un nuevo papel: “Esos Gestores tendrán una articulación entre el fondo Salud-Mía y los prestadores. Cumplirán funciones como administrar el riesgo de salud, auditar cuentas de prestadores y autorizar consecuentemente el pago de las mismas cuentas, como lo va a hacer Salud-Mía”. El senador reiteró que la ley ordinaria pretende fortalecer “la rectoría del sistema en manos del Ministerio. Para muchos es una debilidad el funcionamiento del actual modelo: ahí se trabajará con un modelo de aseguramiento social, que no será completamente estatizado, sino que tendrá como ahora un actor privado, que serán los Gestores”. También destacó la Atención Primaria en Salud (APS) como estrategia de la operación del sistema. “Se pretende que el modelo pase de ser un modelo curativo a uno de atención primaria, caracterizado especialmente por promoción y prevención, por tener en cuenta los determinantes sociales de la salud, por tratar de evitar que el colombiano se enferme, porque en la medida que haya más APS habrán muchos menos pacientes de alto costo”. El proyecto de ley también ajustó la descentralización del sistema, pues pasará a ser de competencia de autoridades territoriales el nombramiento de directores de hospitales de primer, segundo y tercer nivel. Y se fortalece la inspección, vigilancia y control, dándole a Supersalud funciones adicionales, en especial en lo sancionatorio, “para que realmente 'tenga dientes' y pueda ejercer con eficacia y con prontitud su función”. Añadió el senador que otro punto crucial es la eliminación del copago en el régimen subsidiado: “La gente iba al médico general y si no tenía con qué pagar no la atendían: eso se acabó. El médico estaría en la obligación de atenderla sin cobrarle el copago”. La Estatutaria estableció que los servicios de salud deben llegar a toda la población, lo cual se desarrolla en la ley ordinaria con eliminación de barreras de acceso, como los copagos. Un tema pendiente para discusión que será abordado en la plenaria del Senado, es a quién le compete la conformación de las Redes de Prestadores de Servicios: “Nosotros en el Congreso no queremos que eso sea también del papel de los Gestores, sino que esa conformación sea en otra instancia; eso fue lo que se aprobó en la Comisión Séptima”.   Más información... ¿Qué traerá la redefinición con Salud-Mía, los Gestores y Mi-Plan? 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