Salud-Mía, EPS “Gestoras” y Mi-Plan: zonas grises a aclarar en la reforma “Reforzar el predominio de lo público en la salud” Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co Para el académico Jairo Humberto Restrepo, la propuesta de Salud-Mía es interesante en tanto constituye un nuevo equilibrio entre lo público y lo privado en el sistema de salud: “Con esta propuesta se da mayor predominio a lo público y se suprime la delegación que la Ley 100 había dado a las EPS para administrar el seguro de salud que, recordemos, es público. Esto significa trasladar de las EPS a Salud-Mía las funciones de afiliación, recaudo, pago y otros aspectos sobre administración y manejo de información, que en teoría podrían significar ahorros importantes al reducirse trámites desde el momento de hacer las cotizaciones por las empresas”. Indicó que no sería necesario adoptar un nuevo nombre y más bien podría abordarse la propuesta como una reforma al Fosyga, generando una síntesis entre la experiencia de este fondo y la que se tuvo con el Instituto de Seguros Sociales (el ISS): “Con la nueva entidad se tendría un esquema parecido al ISS, aunque no prestaría ni contrataría los servicios de salud”. Resaltó como aspectos positivos la eliminación de la posibilidad de la selección adversa y la selección de riesgos, al estar afiliados todos a la misma entidad. “Es positivo que con Salud-Mía se elimina la posibilidad de la selección adversa y la selección de riesgos, al estar afiliados todos a la misma entidad”. Dr. Jairo Humberto Restrepo Señaló el economista de la salud que las principales preocupaciones sobre la propuesta de una nueva entidad, que tendría a su cargo la afiliación de todos los colombianos, descansan precisamente en la capacidad requerida para cumplir sus funciones con eficiencia y con transparencia: “Las exigencias son muy grandes y se necesita un enorme esfuerzo para apuntarle a una entidad que de verdad ayude a mejorar la situación del sistema y no genere mayores problemas. Lamentablemente, si tenemos en cuenta las experiencias sobre el particular, como sería el caso de Colpensiones, la confianza no es muy positiva y por ello la necesidad de elaborar una propuesta muy clara y muy sólida”. El experto formuló algunas consideraciones a tener en cuenta para mejorar o aclarar la propuesta: “Una, que la junta directiva debe conservar la tradición que ha tenido el país en materia de seguridad social. He criticado la propuesta del gobierno desde el comienzo, cuando se planteó que la junta la conformaran 3 representantes del Presidente, y más ahora que se sugiere agregar un representante de los gobernadores y uno de los alcaldes, además de abrir la posibilidad a tener unos invitados. El gobierno y el Congreso deberían tener claro que la seguridad social compromete a otros actores, además de los gubernamentales, y de allí la importancia de que en dicha junta tengan presencia con voz y voto, representantes de otros actores fundamentales como la empresa y los trabajadores. Si esto no es así, para una entidad que tendría un presupuesto cercano a los $30 billones y que respondería por la salud de los colombianos, no habría garantía de mejorar la situación del sistema, sobre todo en cuanto a manejos políticos y corrupción”. Agregó que otro aspecto a tener en cuenta, es la delimitación de roles entre la nueva entidad y los Gestores: “Aunque es necesario que alguien se ocupe de administrar el seguro, de gestionar los riesgos y ordenar el pago a los prestadores, lo cierto es que no se ha expuesto con claridad el alcance de los Gestores, y si al fin de cuentas pudiera ser que entre prestador y Salud-Mía no es necesaria ninguna mediación. De manera anecdótica, hace unas semanas el viceministro técnico expuso la reforma en el Foro Andino de Economía de la Salud y, luego de convencer al auditorio de que Salud-Mía no sería pagador, al concluir su charla afirmó que esta entidad sería vigilada por la Superintendencia Financiera pues es un organismo pagador. Esto refleja que al interior del gobierno no hay claridad sobre el particular”.   Más información... ¿Qué traerá la redefinición con Salud-Mía, los Gestores y Mi-Plan? 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