“Ajustes para hacer viables todos los actores”: Supersalud Olga Lucia Muñoz López - Periodista - elpulso@elhospital.org.co Realizar ajustes al sistema de salud que garanticen la viabilidad de todos los actores, con una visión de país y pensando en la gente, es la propuesta del superintendente de salud, Conrado Gómez, ante la grave crisis del sistema: “Lo primero que debe hacer la gente y sobre todo los gremios, es tener una visión de país y pensar en los afiliados, en la gente. Hay demasiadas posiciones interesadas, sectoriales, gremiales, que buscan únicamente salvarse ellos mismos; no creo que sea posible salvarse uno solo sin salvar el sistema”. Y explicó: “Para los prestadores sería de un enorme perjuicio, la inviabilidad de las EPS, y para el país y los afiliados. Y para las EPS y para el sistema es imposible ser viables, sin que las IPS sean viables. Hay que mantener una visión de sistema y de equilibrio. En la Comisión 7ª de Cámara fue absolutamente lamentable, doloroso y daba rabia -esa fue la expresión de los congresistas-, ver como cada gremio le echaba la culpa a los demás, careciendo de cualquier visión sistémica, nacional, de viabilidad de todos juntos. Las acreencias, la responsabilidad que tienen las EPS sobre prestadores, empleados y proveedores es muy grande. A nadie le conviene la inviabilidad del sistema”. Respecto de las EPS, señaló que “no se puede hablar de la viabilidad de las EPS per se, porque vale la pena que sean viables en la medida en que cumplan la función social y una función útil para el sistema. No se puede plantear solucionar los problemas que aquejan a las EPS, por fuera de plantearse cómo solucionar los problemas del sistema. Creo que sí es posible hacer ese tipo de ajustes; el ministro (Mauricio Santa María) planteó que las aseguradoras y el modelo que tenemos no es lo que el país necesita y no es exactamente lo que queremos, pero que se trabaja por tener unas aseguradoras que sí le cumplan al país. Se está dando una validación de que se necesita el aseguramiento”. Informó que el gobierno revisa la figura de las EPS y modificará el proceso de habilitación, para que realmente cumplan todos los parámetros: “El gobierno tiene que ser mucho más exigente en generar un esquema más serio y solvente en las aseguradoras, y exigirlo desde la inspección, vigilancia y control. No es un augurio de colapso inminente, sino de que hay que hacer cambios importantes y profundos, y el gobierno acometió esa agenda”. Ajustes Conrado Gómez afirma que debe resolverse el problema del flujo de fondos de manera definitiva, porque ni aseguradoras ni prestadores pueden funcionar razonablemente bien -sin afectar el servicio-, con ese problema. Señala 3 elementos: 1) Actualización del POS, problema que genera mayores efectos negativos, porque crea un sistema paralelo de recobros que implica todos los vicios de corrupción y problemas de flujo de fondos, porque es un sistema donde no hay un pago anticipado por capitación sino por pagos vencidos, muy demorado, que le introduce al sistema por lo menos año y medio de mora en el flujo de fondos: “Eso afecta de manera muy grande las EPS y el sistema, porque si hoy las EPS tienen ingresos del 14% o 13% total por la vía de recobros y esos ingresos se demoran un año y medio, eso genera toda una lentitud sobre el sistema, no únicamente sobre las EPS. Y la falta de liquidez mata a cualquier empresa”. Y agregó: “Fuera de eso, la gente obtiene sus servicios de manera rogada vía tutela o CTC, después de sufrir mucho, para que le autoricen tratamientos a los que adquiere el derecho de manera rogada; eso desprestigia el sistema, genera insatisfacción de que el sistema no los atiende sino que tienen que ir ante los jueces a que les otorgue servicios”. 2) ”Históricamente el sistema ha tenido inspección, vigilancia y control muy débil, porque si uno delega a unas empresas privadas como las EPS toda la operación del sistema, tiene que establecer necesariamente un sistema de seguimiento, interventoría y vigilancia supremamente fuerte, que sí sea capaz de hacerle vigilancia y control a esas entidades”. 3) “El flujo de fondos lleva por lo menos 15 años sin resolver; se introdujeron medidas que dan resultados positivos como el giro directo, pero hay que tomar medidas más agresivas. Se está haciendo el saneamiento de contratos de años anteriores -de toda la vida del sistema- del régimen subsidiado, donde hay dineros perdidos o congelados, retenidos en los municipios, y problemas de glosas, de diferencias de dinero. También vemos el problema del déficit y desequilibrio en el gasto hospitalario, que se exacerba en época electoral, pues ahora se disfraza con el problema de cartera pero realmente es un problema de ineficiencia, clientelismo y exceso de gasto en la red hospitalaria, que se suman al problema de cartera y se presenta como excedentes de facturación o problemas de cartera; cuando uno va a revisar, allí no hay ninguna cartera, sino que se proyectan presupuestos de ingresos supremamente altos, injustificados, y se empieza a gastar a este ritmo. Debe hacerse un esfuerzo de control en el gasto y de equilibrio presupuestal”.   “Carteles de embargos” Respecto de la inembargabilidad de los recursos, Conrado Gómez indicó: “Nos preocupa saber que hay 'carteles de embargos', porque pagar a través de embargos significa costos superiores para el sistema de salud de 15, 20, 30 ó 50% más. Encontramos 'fábricas de embargos'. Y los recursos de salud son inembargables; pero hay sentencias que dan excepciones cuando el embargo es de un prestador, que también es de la salud y defiende su derecho a que se pague un servicio esencial”. Y advirtió: “Si bien los recursos de la salud son inembargables, la inembargabilidad de los recursos no se puede convertir en un mecanismo de impunidad, en donde haya entidades que no pagan y la salud se convierte en un sector donde opera la 'ley de la selva' y donde todo el mundo pierde sus derechos a reclamar sus recursos a través de los mecanismos que da la ley a cualquier entidad para recobrar sus dineros y que le paguen lo que prestó”. El superintendente señaló: “Preocupa mucho que haya una gran cantidad de dinero, casi medio billón de pesos, en recursos embargados: 1) Porque los embargos se hacen casi siempre por el doble de recursos que realmente se deben, atrapando un volumen muy grande de recursos, en donde pierde liquidez el sistema. 2) Porque es un mecanismo que se presta para la corrupción. 3) Porque generan un problema de que las IPS recogen sus títulos de embargos y no descargan esos dineros y esos títulos de la cartera, y presentan carteras infladas, porque no descargan ni abonan títulos embargados a nombre de ninguna factura, y no se descarga la cartera ni de un lado ni del otro. Eso sobre-estima la cartera y hace más turbio y complejo el sistema; embargar es un mecanismo que da la ley a los acreedores para exigir sus derechos y sería muy negativo generar un sistema en donde nadie cumple, donde nadie paga, donde no se puede embargar y donde todo eso genera un mecanismo de impunidad. Entonces la salud se vuelve un sector paria, donde nadie paga, todo el mundo es mala-paga, donde las facturas no valen nada y donde la seriedad y la honorabilidad del sistema están siempre en duda. El nivel de embargos es preocupante y hay que tomar medidas de fondo para solucionar el problema”.   Más información... Rol de las EPS: a reinventarse o a desaparecer Hay consenso en que todos los actores del sistema de salud contribuyeron de una u otra forma a la peor crisis que vive hoy el sistema, y que ahora en la misma medida, están obligados moralmente a aportar... 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