“Replantear el rol de las EPS”: Sura EPS Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co “El sistema de salud está pasando por la crisis más grande desde que empezó, pero es una crisis necesaria para que reinvente y redefina algunas cosas que no han funcionado. Considero que el sistema de salud es viable, si se hacen esos ajustes, donde tiene que haber unas EPS fuertes y vigiladas, donde el gobierno tenga conocimiento claro de qué está pasando, pero igual con todos los actores de la cadena. Porque si hay una cadena de servicios, todos deben ser viables en la cadena: si las clínicas no son viables, el modelo no es viable; si las EPS no son viables, el modelo no es viable. Pero el resultado final tiene que ser la mejoría en la salud de los pacientes y todos los actores tienen que trabajar por lograr esa mejoría”. Así se pronunció el gerente de Sura EPS, Gabriel Mesa Nicholls, reiterando que las funciones de las EPS deben partir de la gestión del riesgo en salud y la gestión de recursos financieros, para mantener sana su población afiliada y utilizar los recursos económicos de manera eficiente y transparente. “96% de la población tiene seguro en salud. Pasar de 20% a 96% en 17 años, es un milagro social”. Gabriel Mesa. Para asegurar la viabilidad de las EPS, señala que el gobierno trabaja en el proyecto de habilitación de las EPS, partiendo de la gestión del riesgo en salud y de recursos. Y estima fundamental tener reglas claras, siendo lo primero la actualización del Plan Obligatorio de Salud (POS) y la realización de la nota técnica actuarial, con valoración del costeo del POS; la garantía de estabilidad jurídica en ese POS, con mecanismos para prestaciones excepcionales no incluidas; y una revisión periódica del POS que lo actualice según el avance de la tecnología. Mesa Nicholls afirma que el gobierno tiene que garantizar que haya unas EPS sólidas, pocas (bajar de unas 70 EPS actuales a 20 del régimen contributivo y subsidiado), de manera que cuando se homologuen los planes de beneficios exista un solo tipo de EPS. Serían menos EPS pero viables, con mucha fortaleza financiera y la tranquilidad de tener claridad jurídica y estabilidad reglamentaria en el largo plazo; así, “no va a requerir que para manejarse como aseguradores, requieran tener reservas técnicas”. EPS deben reinventarse “El primer eslabón de la cadena son las EPS y han sido las más golpeadas en toda la crisis. Ha habido errores en el aseguramiento y errores por falta de control, de rectoría del sistema, que llevó a que el sistema se vaya desvirtuando. Por eso es muy importante replantear el rol de las aseguradoras, de las EPS, y el gremio no debe desaparecer sino que se tiene que reinventar desde el derecho de defensa a la salud, las EPS tienen que existir para garantizar que el usuario esté más sano y saludable”. Tras esta apreciación, el gerente de la EPS Sura explicó que “esos resultados en la salud tienen que producir resultados en satisfacción, y esos resultados en satisfacción tienen que producir resultados financieros que permitan ser sostenible el aseguramiento en el tiempo, no al contrario. Tiene que ser primero el derecho a la defensa a la salud de los usuarios, donde tiene que haber una intervención técnica del gobierno para mantener una estabilidad reglamentaria, y si hay que incluir algo en el POS, ser capaz de costearlo y decir cuánto vale. Por tanto el gobierno debe garantizar que la prima por capitación de aseguramiento que es de $43.500 al mes en promedio, precise un equilibrio financiero, para ser proyectable en el tiempo del aseguramiento”. Cifras Sector EPS ACEMI 2010 Reiteró que “la segunda actividad fundamental de las EPS y del gremio de las EPS, es garantizar la transparencia en el flujo de los recursos. Hay una gran desinformación: se piensa que las EPS son entidades muy rentables, y al contrario, perciben unos ingresos muy altos pero con un margen muy pequeño; por ejemplo, el año pasado la utilidad de las EPS fue del 0.1%, de cada $100 que ingresaron, quedaron 10 centavos de utilidad. En el caso de EPS Sura, por cada $100 que ingresaron en 2010, quedaron $80 de utilidad, o sea el 0.2%. Pero esa desinformación y no contar esa información con transparencia, es uno de los errores estratégicos de las EPS. Hay EPS buenas, regulares y malas, como también hay prestadores buenos, regulares y malos, y médicos buenos, regulares y malos. Lo que uno tiene que hacer es garantizar la calidad de la prestación y la armonía de todos los actores de la cadena”. Cifras EPS ACEMI cierre 2010 (2009 vs 2010) Urge actualizar el POS para hacer viable el sistema Mesa Nicholls señaló que la Ley 1438 contempla consolidar el aseguramiento en el sistema de salud y que ahora avanza la reglamentación, pero advierte que si no se cumple el plazo de actualizar el POS urgentemente antes del próximo 1º de diciembre, el sistema no será viable ni sostenible en el tiempo, y lo llevará a un colapso más grave aún. Más confía en que el gobierno actualizará el POS antes de esa fecha. Asimismo, el directivo afirma que si el 72% de los municipios de Colombia tienen como prestador único un hospital público, entonces hay que defenderlos. Conservar el sistema de salud actual Finalmente, el gerente de la EPS Sura concluyó: “Es hora de que todos nos pongamos la mano en el corazón y preguntarnos: ¿qué sistemas hay mejores que éste? Pero no hay muchas alternativas distintas, probadas, que sean mil veces mejor. Por eso pienso que debemos ajustar el sistema nuestro, con todo lo que tiene. Por ejemplo: se necesita que el flujo de recursos fluya a lo largo de toda la cadena del sistema, que lo reciban las EPS para que los paguen a las IPS y éstas paguen a los médicos y por los medicamentos, etc. Y en todo el sector debe haber transparencia en los recursos. Por eso es tan importante trabajar todos conjuntamente, y no decir yo estoy bien y de malas los de al lado; esto debe ser un solo sistema de salud, donde el paciente sea el más beneficiado, y trabajar articuladamente para obtener mejores resultados”. Y sentenció: “Nosotros tenemos una responsabilidad con nuestros hijos y nietos, ellos nos juzgarán en 10 ó 15 años por el sistema de salud que tengan, dependiendo de las acciones que tomemos hoy. Es supremamente importante atender el sistema de salud que tenemos hoy, qué tiene bueno, qué tiene malo, qué funciona y qué no, porque eso nos da los argumentos de si lo debemos cambiar y cómo lo debemos cambiar”.   Más información... Rol de las EPS: a reinventarse o a desaparecer Hay consenso en que todos los actores del sistema de salud contribuyeron de una u otra forma a la peor crisis que vive hoy el sistema, y que ahora en la misma medida, están obligados moralmente a aportar... 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