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El
Hospital
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En
el Hospital Universitario San Vicente de Paúl
Atención al riesgo bio-psico-social
del paciente complejo: retorno a la medicina humanizada
Lady
Maribel González Román Periodista - elpulso@elhospital.org
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Cuando
un paciente es hospitalizado, pueden existir diferentes factores
que influyen para que su estancia hospitalaria sea más
o menos compleja. Pensando en esto y para brindar al paciente
la atención adecuada según sus necesidades particulares,
el Hospital Universitario San Vicente de Paúl aplica
desde noviembre de 2009 el método de detección
de necesidades de atención compleja y del riesgo biopsicosocial
COMPRI-INTERMED, mediante el cual se detectan factores de riesgo
social, personal y psicológico que requieren especial
atención para un óptimo cuidado del paciente,
según indicó el Sub-especialista en Psiquiatría
de Enlace, doctor Carlos Cardeño.
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El Hospital
San Vicente dedica sus esfuerzos a la atención de pacientes
complejos: se define como paciente complejo al que se encuentra
crónicamente enfermo con múltiples morbilidades,
o con enfermedad psiquiátrica, al adulto mayor frágil,
las víctimas de trauma y personas con abuso de sustancias.
Es decir: pacientes que tienen alterada la capacidad de autocuidado,
y aquellos con dolor y quejas médicas inexplicadas. Estos
pacientes requieren una atención y cuidado especial,
de acuerdo con sus necesidades
El método de valoración del riesgo biopsicosocial
permite medir las características de los pacientes ingresados
al Hospital San Vicente, para racionalizar el recurso y brindarle
atención integral, adicional al tratamiento de la enfermedad
de base por la cual se hospitalizó. La aplicación
de este modelo nace de la necesidad de dar un enfoque más
integral desde el modelo de atención del Hospital, buscando
detectar los elementos psicológicos, sociales, médicos
o biológicos en un ser humano que tiene una enfermedad,
que pueden afectar su adecuada recuperación y cuidado.
¿Qué es el modelo biopsicosocial?
Este modelo plantea que existen factores biológicos,
psicológicos y sociales que juegan un rol significativo
en el ser humano que padece una enfermedad. Así, la salud
es entendida en términos de una combinación de
estos factores, antes que en términos únicamente
biológicos (ver figura 1). |
| Figura
1. Modelo bio-psico-social de enfermedad |
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Es importante valorar
estos riesgos porque ayuda a detectar factores adicionales que
aumentan las necesidades de cuidado del paciente al ingresar
al Hospital San Vicente. Una identificación temprana
de los problemas mejora la organización de la asistencia
intra y extra hospitalaria, garantiza un cuidado individualizado,
desarrolla un tratamiento integral, y monitorea la calidad y
cumplimiento de las indicaciones médicas al dar de alta
al paciente.
Detección de complejidad y valoración del riesgo
biopsicosocial
Para valorar el riesgo biopsicosocial y las necesidades de atención
compleja se emplea el método COMPRI-INTERMED, que es
un instrumento de tamizaje para predecir complejidad de la atención
hospitalaria -en el cual tienen un puntaje más alto |
los
pacientes con más riesgo de requerir cuidado complejo-,
y que permite evaluar las necesidades y planificación
de la asistencia. Es un modelo europeo adaptado al ámbito
local, que arroja buenos resultados en la atención de
los pacientes, explicó el doctor Cardeño.
Se ha observado que los pacientes con alto riesgo biopsicosocial
tienen más días de hospitalización, reciben
más medicamentos, requieren más intervenciones
de enfermería e interconsultas de diferentes especialidades;
por tanto, es fundamental detectarlos tempranamente, para desarrollar
las acciones médicas y hospitalarias acordes con sus
necesidades, que busquen reducir la complejidad del caso a través
de un cuidado coordinado de todo el equipo asistencial del Hospital.
En resumen, la detección de pacientes con riesgo de llegar
a necesitar cuidados complejos, y la formulación de planes
de tratamiento multidisciplinarios, permite cubrir mejor las
necesidades de todos los pacientes del Hospital San Vicente. |
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La detección de
pacientes con riesgo
de llegar a necesitar cuidados complejos,
y la formulación de planes de tratamiento
multidisciplinarios, permite cubrir mejor
las necesidades de todos los pacientes
del Hospital San Vicente.
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La importancia
de una buena detección y evaluación de factores
biopsicosociales, radica en que al tener mayores necesidades
de atención, estos pacientes demandan más recursos
médicos, humanos y económicos; y al conocer estas
variables tempranamente se toman decisiones sobre tratamientos
y especialistas, para disminuir la complejidad de cada caso.
Además, la evaluación permite entender que además
de la valoración biológica o médica tradicional,
hay otros elementos individuales de quien sufre la enfermedad
que varían la respuesta al tratamiento, generan complicaciones,
dificultan el cumplimiento de sugerencias médicas y alteran
la relación del paciente con el personal asistencial
(como por ejemplo: estar deprimido, no tener una adecuada red
de apoyo familiar, etc.).
Metodología
Para una rápida detección de los factores
de riesgo biopsicosociales en los pacientes hospitalizados,
es primordial el trabajo coordinado y multidisciplinario del
equipo médico.
A todo paciente hospitalizado en el San Vicente de Paúl
se le realiza una primera evaluación en una encuesta
corta, y dependiendo de las respuestas, se seleccionan los pacientes
que podrían tener características clínicas
de alta complejidad o de dificultades en el tratamiento. A ese
grupo de personas los médicos de sala les hacen una segunda
entrevista más profunda, y de ahí se selecciona
un grupo de pacientes a los cuales se brinda una atención
más integral, porque básicamente tienen dentro
de su historia y por su enfermedad alto riesgo de tener una
hospitalización compleja, con ciertas complicaciones
y alteración en sus factores biopsicosociales.
Posterior a esto, un grupo conformado por un psiquiatra de enlace,
un trabajador social y un fisiatra, evalúan el caso específico
y recomiendan las intervenciones específicas a realizar
en dicho paciente, y que se consideran necesarias para tratar
de disminuir los riesgos principales del paciente, puntualizó
el doctor Cardeño.
Diariamente se reúnen cuatro grupos diferentes para analizar
el caso de cada paciente seleccionado y generar intervenciones
en la atención biológica, psicológica y
social. Para difundir esta metodología en el Hospital,
se trabaja con grupos de enfermería y médicos
de sala, con reuniones permanentes en las tres especialidades
del grupo de intervención y se planea sensibilizar a
grupos médicos de especialistas.
Resultados importantes
Pese al corto tiempo de aplicación del método
de detección de riesgo biopsicosocial, se tienen resultados
importantes: cerca del 95% de pacientes que ingresan al Hospital
son evaluados por el grupo de enfermería; cerca del 40%
de pacientes son evaluados por el grupo de médicos de
sala, y aproximadamente un 25% de los pacientes se analizan
en grupos de intervención. Se destaca la sensibilización
de otras especialidades ante los aspectos personales, sociales
y psicológicos de los pacientes, que pueden afectar su
salud y pronóstico.
A futuro, la expectativa es fortalecer más la figura
del médico tratante y contar con el apoyo de especialidades
diferentes a la psiquiatría, para que integren recomendaciones
de este análisis en una evaluación más
integral de los aspectos psicológicos y sociales de los
pacientes. El objetivo final es tener una visión holística
del ser humano que sufre una enfermedad, recuperar elementos
humanísticos de la medicina que por la sub-especialización
del conocimiento se perdieron en aras del mayor aprendizaje
del elemento biológico de la enfermedad. |
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Método COMPRI-INTERMED
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Encuesta
COMPRI (Complexity Prediction Instrument): Instrumento para
predecir en el ingreso del paciente la complejidad de los cuidados
que necesitará y tiempo de estancia en el hospital. Consta
de 13 preguntas asociadas con un aumento de recursos sanitarios
necesitados en la hospitalización.
INTERMED (Interdisciplinary Medicine): Método para mejorar
la comunicación interdisciplinaria entre especialistas
y proporcionar un sistema que describa la complejidad de cada
paciente, con fines clínicos, científicos y educativos.
Se aplica en entrevista estructurada al paciente, con información
de 4 áreas: 1) biológica, 2) psicológica,
3) social, 4) atención en salud.
Con el método COMPRI-INTERMED se busca evaluar la complejidad
de cada caso, hacer rápida detección del riesgo
biopsicosocial y realizar un plan de tratamiento en pacientes
que puntúen con riesgo biopsicosocial alto.
Fuente: Lobo, M. Bellido, R. Campos, P. Saz, F. Huyse, P. de
Jonge, A. Lobo. Primera validación en español
del método INTERMED: un sistema de temprana detección
de problemas biopsicosociales y de consumo de servicios en pacientes
médico-quirúrgicos. C. Med Psicosomática,
2003; 67/68: 89-98. |
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