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No podemos menos que
mostrar incredulidad al conocer la propuesta del Ministerio
de Hacienda al Congreso, incluida en el proyecto de Reforma
Tributaria, para que las empresas dejen de asumir la obligación
prestacional de pagar el 8.5% de la nómina en aportes
para la salud de los trabajadores de menos de 10 salarios mínimos
y sus familias.
Pero, de la incredulidad pasamos rápidamente a la risa,
cuando se nos dice que el Ministerio de Hacienda asumirá
esta responsabilidad directamente con recursos del presupuesto
nacional. Reímos, porque la experiencia nos dice que
el Ministerio de Hacienda jamás cumple con los aportes
para salud contemplados en las leyes. Repasemos unos eventos
de los últimos años para que no quede duda: |
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1. La experiencia
con el cumplimiento del Paripassu: Desde inicios de la reforma
el Ministerio de Hacienda incumplió persistentemente
los aportes al Fosyga. Fue necesario que la Corte Constitucional
ordenara su pago y cuando tuvo que hacerlo de los años
no pagados, dejó de pagar los años nuevos. Intentó
reducir posteriormente dicho aporte en varias leyes, que nuevamente
la Corte Constitucional declaró inexequibles. Finalmente
se quitó dicho aporte de encima mediante una nueva ley.
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2. Como parte del
gran acuerdo social que significó la Constitución
de 1991, se crearon las trasferencias de Ingresos Corrientes
de la Nación (ICN) a los municipios, para salud y educación.
El Ministerio de Hacienda no descansó hasta lograr dos
reformas constitucionales, en 2001 y 2007, además de
la Ley 715, que reversaron el crecimiento de los recursos para
salud ordenado por la Constitución.
3. La crisis de los hospitales públicos fue mirada por
administraciones sucesivas del Ministerio de Salud como un problema
de flujo de recursos. Pues bien, desde el primer estudio sobre
dicho flujo en el régimen subsidiado, realizado por la
Universidad Nacional, se demostró que quien incumplió
sistemáticamente y en mayor grado con el giro oportuno
de recursos fue el Fosyga, en función de la necesidades
de tesorería del gobierno central, además de no
permitir ejecutar billonarios recursos de la cuenta de solidaridad
por la misma causa. En fin, cosas de Hacienda.
4. El cumplimiento del mandato constitucional y de la Ley 100
de garantizar un Plan de salud igual a todos los colombianos
en 2001, ha sido saboteado por más de 20 años
con el concurso del Ministerio de Hacienda.
Hacienda disminuyó recursos
para salud
En conjunto, los aportes del presupuesto nacional para
los territorios, sumados recursos de oferta y demanda, en relación
con los Ingresos Corrientes de la Nación, fueron reducidos
del 11,5 al 6.9% de los ICN entre 1999 y 2008. Es decir: Hacienda
le quitó más de 4 puntos del presupuesto nacional
al sector salud. Al mismo tiempo que se reducía la participación
de salud en el presupuesto nacional, se aumentó la cobertura
del régimen subsidiado de 10 a 20 millones de colombianos.
¿Como fue posible tanta magia? Sencillo, trasladando
los recursos de oferta a la demanda, es decir, quitando todo
el presupuesto de oferta a los hospitales y raspando la olla
de los departamentos, sin agregar un solo peso de la Nación
para tal propuesta de universalidad con medio plan de salud,
como la contemplada en la Ley 1122/07. Resulta fácil
comprender la crisis de los hospitales públicos, agudizada
desde entonces, tras semejante esfuerzo del tesoro nacional.
Lo que no comprendemos es: ¿Por qué Hacienda no
condecoró al ministro Diego Palacio?
Finalmente, cuando interviene de nuevo la Corte Constitucional
para exigir la igualación de los Planes de Beneficios
del régimen contributivo y subsidiado, Hacienda, con
su poder absoluto en el seno de la CRES (Comisión de
Regulación en Salud) dicta incrementos ridículos
de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) subsidiada,
cuando unifica el Plan Obligatorio de salud (POS) para los menores
de 18 años y para los mayores de 65. Las decisiones sobre
la UPC subsidiada, como señala la CRES en los acuerdos
respectivos, deben ser “compatibles con el marco fiscal”.
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“Hacienda
acabó con las EPS del régimen
subsidiado y si pasa la propuesta de suprimir aportes
patronales a salud en la reforma tributaria, acabará
con las EPS del régimen contributivo y con la salud
de los colombianos, definitivamente”.
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| Félix Martínez |
El incremento final de la UPC
subsidiada para la igualación de los planes llega tarde
y tampoco cubre más del 76% de la UPC nominal del régimen
contributivo, o mejor el 67% de la UPC real que se paga a las
EPS de este régimen, lo que lleva a la quiebra definitiva
a las EPS del régimen subsidiado y a los hospitales públicos.
En este punto, cuando evidenciamos que las decisiones de Hacienda
condujeron a la terrible crisis financiera del régimen
subsidiado y de los hospitales públicos, decisiones que
se traducen finalmente en dolor y muerte para centenares de
miles de ciudadanos, es justamente cuando se nos dice que Hacienda
se hará cargo también de la financiación
del régimen contributivo.
Para hacer un símil, es como si entregáramos un
niño para su manutención a un padre que ha sido
demandado repetidamente por no cumplir con los aportes para
alimentos. Y eso que el padre irresponsable no tenía
la argucia legal de la sostenibilidad fiscal, elevada hoy a
rango constitucional, con lo que podemos imaginar qué
pasará con los aportes del presupuesto nacional en la
próxima crisis económica y fiscal. Catástrofe
total, o…. cada trabajador a pagar de su bolsillo.
Por ello ya no podemos reír más y comenzamos a
llorar, porque Hacienda logrará su cometido en el desacreditado
Congreso, que sabemos votará lo que se le indique, a
cambio claro está de recibir senadores y representantes
manejo de instituciones, cargos y contratos del gobierno para
reproducir sus empresas electorales, pues tal es el funcionamiento
regular de nuestro corrupto e institucionalizado régimen
político.
A muchos amigos que quieren una reforma del sistema de salud
que acabe con las EPS, les habíamos dicho, un poco en
broma, que no se preocuparan, que Hacienda acabaría rápido
con las EPS del régimen subsidiado. Resultó en
serio, infortunadamente. Ahora les podemos decir que si pasa
la propuesta de suprimir los aportes patronales en la reforma
tributaria, ya no necesitan luchar por una reforma con este
propósito, pues Hacienda también acabará
con las EPS del régimen contributivo… y con la salud
de los colombianos, definitivamente.
El desastre del sector salud mejor lo tomamos un poco en broma,
pues si lo seguimos tomando con tanta seriedad, como acostumbrábamos,
sólo sobreviene el disgusto y corre riesgo nuestra salud
mental. |
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