La reforma según Asocajas Iván Darío Arroyave Zuluaga Conferencista y asesor - elpulso@elhospital.org.co La Asociación Nacional de Cajas de Compensación Familiar -Asocajas- elaboró el documento “El Sistema General de Seguridad Social en Salud y sus posibles reformas”, en el cual recoge la posición de este importante actor del sector salud (representa el 15% de la cobertura en salud del país en ambos regímenes), en 11 puntos bajo la premisa de consolidar el aseguramiento como instrumento para lograr una cobertura universal. Lo primero es la claridad en las funciones de las Administradoras de Régimen Subsidiado (ARS) y las Entidades Promotoras de Salud -EPS-, las cuales deben ser consideradas de aseguramiento y no de simple administración de recursos. Otra propuesta es revisar el plan de beneficios y la Unidad de Pago por Capitación (UPC), garantizando la correspondencia entre Plan Obligatorio de Salud (POS) y UPC. En igual sentido se propone atender al equilibrio financiero del sistema reestructurando el régimen contributivo y ordenando las dispersas fuentes de recursos del régimen subsidiado. Se destacan igualmente estos puntos: Propender por la estabilidad normativa debido a la multiplicidad de disposiciones de distinta jerarquía normativa. Definir qué funciones y roles desempeña en el sistema cada uno de los actores y los límites en sus facultades y responsabilidades. La inspección, vigilancia y control debe desarrollarse como sistema, con una Supersalud vigorosa y descentralizada, fortaleciendo también la participación comunitaria y el autocontrol. Conformar un sistema de información integrado y articulado, altamente automatizado, parametrizable e intersectorial Otros aspectos que plantea el texto son: aseguradores del sistema calificados según idoneidad, relación con la red pública bajo los preceptos de eficiencia y calidad, propone mantener la integración vertical, rechaza la Central Única de Recaudo y sugiere que la regionalización debe ser departamental.   “No se aunaron esfuerzos en bien del sector” El doctor Luis Guillermo Vélez Atehortúa, analista de proyectos de la Caja de Compensación Familiar Comfama, destaca el hecho de que en el año legislativo, a pesar de que la Comisión Accidental conformada para tal fin intentó reunir los actores del sistema, el que se hayan radicado 15 proyectos de ley para reformar el sistema de salud demuestra tres cosas: hay inestabilidad normativa, falta unanimidad en los conceptos y cada facción está a la defensa de posiciones independientes. Todo esto, según el especialista, no permite aunar esfuerzos en bien del sector, como lo demuestra la pugna entre el sistema de aseguramiento y la red pública. Respecto de la posición de Asocajas, el doctor Vélez Atehortúa destaca aspectos como que se debe determinar que las actividades de promoción y prevención sean de obligatorio cumplimiento y que se deben regular las patologías de alto costo. Y con relación a la ponencia del gobierno que se debatirá como proyecto de ley, anota que “resulta lamentable que el tema de régimen contributivo prácticamente no se trata”.   Más información... ¿Habemus reforma de salud? Una incertidumbre similar a la que acompaña la designación de cada nuevo pontífice católico en el Vaticano, rondaba al sector salud en Colombia durante el pasado mes de noviembre, ante la posibilidad de que hubiera o no reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud establecido hace 10 años por la Ley 100 de 1993... Expectativas ante reforma al sistema de salud No parece previsible que en las actuales circunstancias pueda llevarse con tranquilidad un debate al Sistema General de Seguridad Social de Salud en el que puedan tomarse grandes decisiones. Una revisión de los últimos acontecimientos alrededor del tema puede ayudarnos a clarificar la situación... ACHC - “Hay que pasar a una segunda fase de la reforma” Según el director de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, doctor Juan Carlos Giraldo Valencia, se debe reformar con celeridad la Ley 100, pero “pasando a una segunda fase de la reforma, parafraseando algo que han hecho los chilenos, que no hicieron contrarreforma sino que simplemente pasaron a una segunda fase... Ponencias unificadas de reforma: agua y aceite Dos visiones distintas, prácticamente antagónicas, de la función del Estado frente a la salud de los colombianos se vieron las caras en el Senado de la República al discutir la reforma al sistema de salud colombiano... 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Hace ya un año las innumerables quejas y reclamos sobre la implementación y resultados de la Ley 100 promulgada en 1993, dieron origen en el Congreso de la República a un serio proceso de reforma al actual Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), cuyo primer paso fue la creación de la Subcomisión Accidental de Salud del Senado, según resolución 079 de diciembre de 2003... “El tiempo es corto, pero la reforma es necesaria” La reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), debe ir dirigida no solamente a resolver el problema del equilibrio financiero del Sistema, sino a presentar una política clara de ampliación de cobertura y resolución de la crisis de gestión que está viviendo el sector”... En la Defensoría del Pueblo: - Escépticos con tanta “reformitis” El Defensor Delegado para la Salud, Darío Mejía, fue enfático al señalar que no es a expensas de reformas y de nuevas disposiciones normativas como se va a dar solución a los problemas en materia de salud y seguridad social que padecen millones de colombianos... “Sin consenso en Comisión Séptima es poco probable que este año salga la reforma” Según los cálculos del senador Luis Carlos Avellaneda, uno de los autores de la llamada ponencia minoritaria, la reforma a la Ley 100 de 1993 cuando más alcanzará a llegar al primer debate en la Comisión Séptima del Senado antes que culmine la actual legislatura... Un esfuerzo destacable pero incompleto Luis Fernando Giacometti, representante para Colombia del Consorcio Hospitalario de Cataluña en Colombia, manifiesta que es exaltable el esfuerzo del Ministerio de la Protección Social por resumir en un solo proyecto de ley, aspectos tan críticos de índole estructural y operativa del sistema... “Creo que no habrá reforma al SGSSS en el primer cuatrienio de Uribe” / “El país necesita una gran reforma” El senador antioqueño Bernardo Alejandro Guerra Hoyos, considera que el tiempo que queda al período legislativo actual no favorece en nada la aprobación de un proyecto de Ley que reforme la Ley 100 en lo que respecta al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia... ¿Hacia donde miramos? Hace casi un año que el Congreso de la República viene discutiendo sobre la Ley 100 del 93. Como se sabe, se radicaron 15 iniciativas de Ley, cinco formulando cambios sustanciales y el resto solicitando una que otra cosa, lo que puede decir que no obstante, esa Corporación aún esta lejos de consolidar un diagnóstico y una propuesta que reúna la aprobación mayoritaria del país. No hay mensaje de urgencia para adelantar la reforma Según el vicepresidente de la Asociación Médica Colombiana (AMC) y miembro del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) en representación de los Profesionales de la Salud, Herman Redondo Gómez, las contradicciones de las distintas tendencias identificadas en el proceso de reforma a la salud y la seguridad social en Colombia, no permitirá su acumulación en un solo proyecto...