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El Hospital
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Este servicio ofrece
a personas que sufren del hígado una alternativa para
tratar sus enfermedades e incluso les salva la vida. El objetivo:
ampliar el servicio y brindarlo a muchos más pacientes.
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No
es novedad saber que el área de Hemodinamia hepática
del Hospital Universitario San Vicente de Paúl lleva
año y medio funcionando. Pero sí es noticia que
este servicio salva la vida a pacientes que sufren del hígado,
gracias a los procedimientos que allí se realizan.
Aunque en algunos hospitales hay radiólogos intervencionistas
que ocasionalmente ante el requerimiento médico practican
una biopsia transyugular o un procedimiento similar, un servicio
de Hemodinamia hepática estructurado como tal, con direccionamiento
claro y exclusivo al paciente hepático, con una estructura
fisiopatológica de interpretación de presiones
y con un plan de manejo integral, sólo existe en el Hospital
San Vicente.
El médico gastroenterólogo hepatólogo,
Gonzalo Guevara Casallas, da una descripción global del
objetivo en la sección que él lidera, para mejorar
la calidad de vida de sus pacientes: “Este servicio surgió
a raíz de la gran cantidad de pacientes hepáticos
que nos consultan, pacientes con complicaciones graves de la
cirrosis, que requieren trasplante”.
El doctor Guevara explica que el servicio de hemodinamia hepática
es similar al servicio de hemodinamia cardiovascular, pues el
hígado al igual que el corazón tiene estructuras
vasculares que lo irrigan y que manejan unas presiones de perfusión
específicas, con unos rangos de normalidad: “Cuando
las presiones oscilan hacia arriba o hacia abajo por fuera de
esos rangos de normalidad, tienen diferentes interpretaciones
en la enfermedad del paciente; y también, así
como en el corazón las arterias coronarias se obstruyen,
las venas del hígado también se pueden tapar.
Entonces, las del corazón se pueden desobstruir con manejo
endovascular y asimismo se pueden “destapar” las del
hígado”. |
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Procedimientos
hepáticos vía endovascular
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Según el especialista, en Hemodinamia
hepática se desarrollan actividades específicas
para examinar, profundizar y analizar el comportamiento vascular
en el hígado.
Al ingresar por una vía venosa, que regularmente es la
yugular interna derecha (aunque también puede ser la
izquierda) y con catéteres especiales, se desciende al
corazón y se ingresa a la vena cava, donde se escoge
una de las 3 venas supra-hepáticas para entrar al hígado;
una vez allí, se puede examinar la anatomía de
los vasos y hacer una venografía selectiva de la vasculatura
hepática.
Con este mismo procedimiento se pueden hacer mediciones de presiones
y de gradientes de presión venosa portal, lo que permitiría
establecer si el paciente tiene hipertensión portal o
no, y en qué grado la tiene.
Además se puede dictaminar si alguna vena del hígado
está obstruida. “Si la vena está tapada,
podemos hacer dilatación, a veces podemos colocar stents
expandibles para recuperar la circulación y en pacientes
que tienen hipertensión portal severa con una complicación
mayor como una hemorragia incontrolable, podemos hacer una comunicación
intra-hepática entre el sistema venoso porta y el sistema
supra-hepático, a través de un “túnel”
intra-hepático que fabricamos usando agujas especiales;
lo dilatamos, lo cubrimos internamente con un stent y lo dilatamos
con diámetros específicos. Ese túnel comunica
el sistema porta con el supra-hepático, y por allí
se deriva la hipertensión portal, solucionando la crisis
al menos temporalmente. En lenguaje médico, este procedimiento
se conoce como TIPS”, expone el doctor Guevara.
Otro procedimiento especializado del servicio de Hemodinamia
hepática, es la posibilidad de hacer biopsias hepáticas
transyugulares, a pacientes con enfermedades hepáticas
de difícil tratamiento. Con agujas especiales y técnica
específica, se ingresa al hígado vía endovascular
y se obtienen muestras de tejido hepático que se envían
a Patología, para contribuir así a lograr un correcto
diagnóstico del paciente. |
Se aplica para una biopsia hepática contraindicada
por cualquiera de las otras vías conocidas, por ejemplo
por laparoscopia o percutánea guiada por ecografía:
es entonces cuando la única opción es hacerla
por via endovascular, a través del acceso venoso mencionado.
La biopsia transyugular es una muy buena herramienta para establecer
diagnósticos etiológicos o causas de cirrosis
en casos en que no hay claridad; también es importante
porque aprovechando el mismo acceso endovascular y usando catéteres
especiales de medición, se puede establecer la presión
del sistema venoso portal en pacientes que van a cirugía
hepática de resección, en quienes se ha visto
que, con cifras de presión portal elevadas, tendrán
mas probabilidad de complicaciones o desenlace fatal, en contraste
con pacientes con cifras de presión portal normal, en
quienes se podría tomar una decisión quirúrgica
en un ambiente de mayor seguridad y garantía.
Finalmente, también se pueden obtener imágenes
de la vena porta que a veces son difíciles de lograr
por métodos convencionales (utilización de medios
de contraste yodados). El estudio consiste en la inyección
de CO2 por vía venosa supra-hepática, mediante
una técnica especifica; el CO2 se difunde y “pinta”
la vena porta sin utilizar sistemas o medios de contraste, contraindicados
en algunos pacientes, por ejemplo en personas con enfermedad
renal coexistente.
El doctor Guevara señala que gracias a estas herramientas
y servicios, se ha contribuido a salvar la vida de 12 pacientes.
Ahora la idea es ofrecer estos tratamientos a pacientes en todo
el país.
Sin hemodinamia hepática no
había opciones
Ante la escasez de disponer de este tipo de tratamiento
vascular para el hígado en Colombia, este procedimiento
adquiere más importancia, pues constituye una alternativa
para el paciente.
“Antes de tener disponibles estas herramientas, si no había
acceso para una biopsia, pues no se hacía. Y si el paciente
tenía obstrucción de vasos del hígado y
había que desobstruirlo, no se podía hacer: entonces
iba a cirugía a un trasplante rápido o evolucionaba
mal y fallecía. Gracias a la hemodinamia hepática
se puede salvar la vida de estos pacientes, y contribuir significativamente
a su diagnóstico y manejo. Sus bondades son innegables.
Otro campo de gran importancia, si no el mas importante, es
su contribución al campo de la investigación y
comprensión de las enfermedades hepáticas: hoy
es utilizado como parámetro válido de seguimiento
en el tratamiento de pacientes críticos en hepatología”.
Así, concluyente, explica el doctor Guevara la complejidad
de lo que se hace ahora y su relevancia para la medicina colombiana.
Debido a la escasez de médicos especialistas en hepatología
y con entrenamiento en este tipo de técnicas, el Hospital
San Vicente de Paúl decidió liderar el trabajo
en este sentido, con la intención de difundir este servicio,
ponerlo a disposición de la comunidad y motivar a otras
instituciones y colegas médicos colombianos a formarse
en estas técnicas, para contribuir así a una mejor
calidad en la salud de los colombianos, explica el doctor Guevara.
En suma, con su servicio de Hemodinamia hepática, el
propósito del Hospital Universitario San Vicente de Paúl
es continuar salvando la vida de los pacientes más complejos
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