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Facturar a Fisalud:
¿un viacrucis?
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Marcela
Monge Periodista, Medellín
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Además de los ventilados problemas de las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud -IPS- por el retraso en
los pagos de las Empresas Promotoras de Salud -EPS-, Administradoras
de Régimen Subsidiado -ARS- y entidades territoriales,
los hospitales y clínicas del país buscan la
fórmula correcta para elaborar las facturas que presentan
a Fisalud, entidad fiduciaria encargada de manejar los dineros
de la subcuenta Ecat -Eventos Catastróficos y Accidentes
de Tránsito- del Fosyga, y evitar la devolución
de las mismas.
Uno de los problemas es la falta de claridad en algunos puntos
claves para la aplicación de las tarifas fijadas por
el Estado en el Decreto 2423 de 1996, conocido como Manual
Tarifario. En él están contemplados los valores
que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS-
deben cobrar al Fosyga por los diferentes ítems que
pueden derivarse de una atención médica en caso
de accidentes de tránsito, terrorismo, atención
a desplazados y eventos catastróficos.
Para evitar la expedición anual de tarifas, el Decreto
2324 fijó estos valores en términos de salarios
mínimos legales diarios vigentes -SMLDV-, permitiendo
así
que el ajuste tarifario se realice cuando entre en vigencia
un nuevo salario mínimo. Este año se presentó
una confusión sobre cuál es ese SMLDV, pues
el decreto con el que el Ministerio de Hacienda fijá
el aumento del salario mínimo legal vigente no especificó
su equivalente diario.
Centavos y glosas
Esta situación generó dificultades en el proceso
de facturación de los hospitales, pues cuando algunos
de ellos consultaron al Ministerio de Salud con qué
SMLDV debían liquidar las tarifas del Manual Tarifario
se les indicó que éste ascendía a $9.533,33.
Cifra que resulta de la lógica división de los
$286.000 del salario mínimo legal vigente por 30. Pero
cuando el Fosyga preguntó lo mismo, le respondieron
que debía liquidar con un salario mínimo legal
diario vigente de $9.533,333333. Parece una discusión
sin fundamento porque en Colombia ni siquiera se manejan los
centavos, pero en términos de facturación la
diferencia en la utilización del número de decimales
generó dificultades porque al convertir a pesos los
valores expresados en el Manual Tarifario, en términos
de SMLDV, el resultado es diferente en cerca de 200 ítems.
Esto ocurre porque al terminar éste cálculo
la cifra debe ajustarse a la centena más próxima,
para dar cumplimiento al artículo 89 del Decreto 2324.
De este modo, al obviar o no unos decimales, el valor final
puede afectarse en $100 pesos para arriba o para abajo, lo
cual genera la glosa de las facturas por parte de Fisalud.
Falta unidad de criterios
Desde comienzos del año, el Ministerio de Salud expidió
el Manual Tarifario con las tarifas presentadas en términos
de SMLDV y la cifra equivalente en pesos, ya ajustada a la
centena más próxima. Aún así,
el problema continúa porque muchas entidades desconocen
este Manual o no lo utilizan. Al respecto, Carlos Alberto
Peláez, médico auditor del Hospital General
de Medellín, indica que a pesar de esta solución
"Fisalud sigue trabajando con el SMLDV y no con las tarifas
en pesos, lo que genera diferencias en la facturación".
Pero la divergencia de criterios no para ahí, puesto
que tampoco hay claridad en la aplicación de un porcentaje
adicional autorizado por el Manual Tarifario en ciertos procedimientos.
Por ejemplo, si una pletismografía se hace a color
puede cobrarse un 30% adicional. La discusión es a
qué valor debe aplicarse ese 30%. Algunas fuentes consultadas
por EL PULSO consideran que el 30% se aplica a la tarifa antes
de convertirla de SMLDV a pesos y luego se aproxima a la centena.
En otras entidades ese 30% se aplica a la tarifa del examen
en pesos -que en el nuevo Manual ya está ajustada a
la centena- y a este resultado se le acercaría nuevamente
a la centena más próxima. Ambas fórmulas
dan resultados diferentes y son motivo de glosa por parte
de Fisalud, pero aún no se ha dado una comunicación
oficial sobre cómo realizar este cálculo.
Soluciones posibles
De acuerdo con Eugenio Agudelo, administrador de facturación
de la Clínica Las Américas, en su institución
el problema ya está solucionado. "Estamos utilizando
el Manuel Tarifario que entregó el Ministerio de Salud
con los valores en pesos. Además tenemos un plan de
trabajo que tiene como base la capacitación del personal".
El primer paso de este programa de adiestramiento consiste
en realizar una preauditoría a las facturas que efectúa
el personal de la Clínica, si se encuentra alguna inconsistencia
se explica por qué y cómo debe corregirse.
La segunda fase consiste en capacitar a los médicos
para el correcto diligenciamiento de los documentos que deben
generar como soporte de la factura y que son también
un requisito que exige Fisalud y que debe cumplirse sin errores
para evitar problemas con el cobro de una cuenta. Por último,
la Clínica organizó en días pasados una
capacitación con una funcionaria de Fisalud.
Por su parte, Carlos Alberto Peláez, del Hospital General
de Medellín, indica que además de los esfuerzos
de capacitación que cada entidad haga, es necesario
que Fisalud enseñe directamente a las IPS todos los
requisitos que tienen para hacer una facturación correcta.
"También sería bueno que la fiduciaria
estableciera una comunicación constante con los hospitales,
ojalá vía internet, para que podamos conocer
oportunamente qué dificultades tenemos con las facturas
y el estado de la cartera, pues por ahora, tenemos que ir
cada mes a Bogotá para enterarnos", agrega Peláez.
Pero ninguna solución será efectiva hasta que
no haya criterios claros para todos. Mientras tanto, y ante
la confusión, han aparecido entidades que se encargan
de mejorar el proceso de facturación relacionado con
las reclamaciones a Fisalud.
Atraso en los pagos
Estos inconvenientes con la facturación aumentan el
problema de iliquidez de los hospitales porque obviamente
el pago también se atrasa. A esto se le suma "el
retardo en el análisis de las cuentas por parte de
Fisalud, en parte porque esta fiduciaria comenzó
a manejar los dineros sólo al final del año
anterior y porque tenían represadas cuentas desde el
30 de noviembre de 2000", explicó Carlos Alberto
Peláez, del Hospital General de Medellín. "El
dinero que tenemos en espera de que nos pague Fisalud es cercano
a los $600 millones, lo que pone a la entidad en riesgo de
iliquidez, ya que el año pasado contábamos con
el pago de las cuentas de cobro en 45 días y ahora
llega a los 90 días". Los funcionarios de otras
entidades dijeron que la demora en los pagos se extiende incluso
a 120 días.
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Inconvenientes informáticos
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A
la confusión de cómo elaborar las facturas para
Fisalud se suma el hecho de que muchos de los programas de software
para facturación que tienen los hospitales no están
adecuados para manejar las exigencias de la fiduciaria. Primero,
porque no están diseña dos para contar decimales
(algunas entidades liquidan las cuentas con base al (SMLDV)
de $.9.533,33 ó $9.533,333333) y, de acuerdo con Carlos
Alberto Peláez, médico auditor de del Hospital
General de Medellín, también presentan dificultades
a la hora de ajustarse a la centena más próxima.
"Tenemos que hacer las facturas para Fisalud casi de manera
manual. El principal inconveniente se presenta cuando la cuenta
supera el tope y tenemos que partirla para que cuadre, eso es
muy dispendioso porque no lo hace ningún programa, por
eso hay una persona exclusivamente encargada de la facturación
del SOAT", señala Sandra Lozano de la Fundación
Santafé, en Bogotá. |
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Las reglas de Fisalud
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Al cierre de esta edición, EL
PULSO logró hablar con Ruth Nancy Parada, asesora médica
de Fisalud, quien expresó la posición de esta
entidad. El salario mínimo legal diario vigente (SMLDV)
con el que Fisalud liquida las cuentas, incluye seis decimales
($9.533,333333). Esta cifra se emplea luego de haber consultado
a la Dirección de Gestión Financiera de Minsalud.
Esta disposición no se ha comunicado de forma masiva
por parte de Fisalud, porque esa no es su responsabilidad.
En los casos en que el Manual Tarifario autoriza el aumento
de un porcentaje sobre la tarifa expresada en el mismo, este
incremento debe realizarse luego de convertir a pesos la tarifa
expresada en SMLDV y luego se redondea a la centena. Así
sólo se ajusta una vez.
Sobre las acusaciones de violación al artículo
8 del Decreto 046 de 2000, la funcionaria señaló
que puede interpretarse que le aplica al Fosyga, pero que tiene
una nota adicional en la que se señala que los pagos
parciales deben hacerse de acuerdo con las disposiciones de
Minsalud y hasta el momento no se han dado. La normatividad
anterior no le permite a Fisalud pagar valores parciales, según
las directrices impartidas por la Dirección de Financiamiento,
la factura debe pagarse por el valor exacto al reclamado. |
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Fisalud ¿Por fuera
de la ley?
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Las
dudas con respecto a las facturas a Fisalud no paran en el proceso
de elaboración. Una vez presentadas, la fiducia glosa
completamente la reclamación aún cuando sólo
encuentren una inconsistencia de $100 en alguno de sus puntos.
Las fuentes consultadas advierten que esta conducta de Fisalud
constituye un incumplimiento del artículo 8 del Decreto
046 de 2000, que se refiere "al pago a las instituciones
prestadoras de servicios de salud y pago de objeciones"
y en el que se expresa que:"las entidades que administren
recursos del seguro obligatorio de tránsito y las demás
que administren recursos de la seguridad social, deberán
cancelar íntegramente la parte de las cuentas que no
hubieran sido glosadas".
En la práctica ésto no se está cumpliendo,
pues en caso de que Fisalud encuentre una inconsistencia se
hace necesario repetir la factura hasta tres veces. "No
nos permiten hacer una nota crédito ni débito
por el valor en discusión, nos exigen que la cuenta se
repita con las correcciones respectivas", explica Sandra
Lozano, encargada de facturación del SOAT en la Fundación
Santafé. Las IPS consultadas por EL PULSO piden un pronunciamiento
al respecto por parte del Ministerio de Salud, pues consideran
que es necesario frenar al ente fiduciario que en su opinión,
está violando la ley. |
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