¿Qué hay detrás de la intervención, liquidación y vigilancia especial de EPS? “Resolver insolvencia que deja liquidación y transformación de EPS” Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co El exsuperintendente de Salud, Conrado Gómez Vélez, advirtió que el país debe estar muy atento al problema de la insolvencia que deja en el sistema de salud la gran cantidad de EPS que están intervenidas, en liquidación o bajo vigilancia especial de Supersalud. Explicó: “Si la cartera en el sistema es un problema ya muy grande, ahora más que la cartera misma el problema es cuántas de esas deudas van a quedar insolutas. Como las EPS son entidades privadas, el gobierno no va a responder por esos dineros; por ejemplo, hay muchas reclamaciones de la liquidación del Seguro Social y entidades públicas como Calisalud que se liquidaron, y el cubrimiento de esas deudas no está claro; hasta se ventiló una posible liquidación de Caprecom, pero el gobierno no se puede parar de la mesa después de haber pedido servicios e irse sin pagar. Y con las EPS hay un problema adicional: a la hora de de responder por deudas, son entidades privadas, pero al aplicar otra serie de medidas hablamos de recursos que deben funcionar con criterios públicos”. Aclaró además: “En el caso de los bancos -a diferencia del sector salud-, las entidades que intervienen se pueden ir liquidando de una vez, pero en el sector salud no se puede; hay entidades como hospitales que es imposible intervenir por mucho tiempo y generan un problema circular: no se pueden liquidar por ser lo único con que cuentan muchos municipios del país, sería castigarlos al pasarlos de tener hospitales en malas condiciones a quitarles lo poco que tienen. Con las EPS sucede algo parecido, hubo protestas en Bogotá por unas EPS liquidadas y que están pasando afiliados a Caprecom, la cual tiene una situación hasta peor que las mismas EPS privadas. Sería una situación complicada liquidar el sistema completo. No se puede hacer de la noche a la mañana”. Agenda de transformación de EPS y pago de deudas El doctor Gómez Vélez recomendó que en la transformación de EPS en Gestores, se debe asegurar un proceso ordenado y justo, que responda por las deudas: “Sobre eso hay un grandísimo interrogante. Hay varias cosas por trabajar. Lo primero que se debió hacer hace mucho tiempo es un decreto de transición, que resuelva asuntos específicos como el traslado de afiliados, el saneamiento de las deudas y la forma cómo pueden funcionar esas EPS, porque hay muchas que no cumplen indicadores y no tienen medidas cautelares ni están intervenidas, pero están adquiriendo deudas. ¿Qué pasará con ellas?” “El gobierno debe hacer vigilancia especial a los recursos del 17% que subió a la UPC del subsidiado, para que no se salgan de ahí y se vayan a construcción de infraestructura de prestadores, porque podría haber algunas EPS utilizando eso como 'Plan B', y cuando tengan que entregarle al gobierno le entregan el coco vacío, mientras hay filas inmensas de pacientes sin atender”. Dr. Conrado Gómez Y especificó: “Hay que poner atención a esto: hay un gran auge en compra de equipos biomédicos y generación de oferta, y podría darse que muchas EPS se puedan estar convirtiendo en prestadores, anticipándose a que puedan ser liquidadas más adelante. El gobierno debe hacer vigilancia especial a los recursos del 17% que subió a la UPC del subsidiado, para que no se salgan de ahí y se vayan a construcción de infraestructura de prestadores, porque podría haber algunas EPS utilizando eso como 'Plan B', y cuando tengan que entregarle al gobierno le entregan el coco vacío, mientras hay filas inmensas de pacientes sin atender. El gobierno no ha tomado ninguna prevención al respecto”. “Las liquidaciones de EPS requieren un esfuerzo jurídico extraordinario, en medio de grandes obstáculos que lo hacen casi imposible. Se necesita un estudio con números claros, donde se sepa quién le debe a quién, y que se tomen medidas de manera seria, y no nos expongamos todos a quedar seriamente lesionados”. Dr. Conrado Gómez El exsuperintendente recordó que cuando se establecieron los “contralores” o auditores especiales para EPS en vigilancia especial, hubo mucha protesta que buscaba reducir la vigilancia y auditoría contable: “El ministro Gaviria dijo que 'la contabilidad no pegó en el sector salud', y en verdad hay muchos vacíos para el saneamiento del sector; tiene razón, porque, ¿dónde está ese 17% de la UPC del régimen subsidiado, que suma casi $2 billones? ¿No se está corriendo el riesgo de que EPS subsidiadas entreguen una lista de pacientes con procedimientos pendientes y que esa contabilidad migre a otro tipo de empresas? Hace tiempo se debió expedir una norma de transición que defina, por ejemplo, la agenda de transformación”. EPS no harían aseguramiento, sino gestión de redes Por ello, señaló, es indispensable la vigilancia a la transformación: “No se puede liquidar de la noche a la mañana un montón de compañías, sin que quede claro dónde están las deudas. Y peor que eso fue incrementar el valor de la UPC por la homologación del POS y de la misma UPC; hoy no hay una vigilancia especial, los proveedores dicen que no les pagan y aumentan las listas de servicios sin prestar a los usuarios. ¿Qué está pasando con ese flujo de fondos? El gobierno siempre dice que defiende el aseguramiento, pero sus decisiones no corresponden con esa afirmación: los decretos y leyes que se proponen no van en ese sentido, porque para hacer gestión del riesgo con el aseguramiento, lo que se propone es una administración de redes. No estoy a favor ni en contra de ello, pero es contradictorio decir que se mantiene un modelo de aseguramiento cuando realmente vamos hacia un modelo de administración de redes, coordinado desde el Estado”. Estatuto para el manejo de la crisis Y concluyó así: “Por eso el gobierno y el país tienen que prepararse desde ya para ver cómo será esa transformación de EPS a Gestoras, para no dejar cabos sueltos, y mucho menos, para dejarle una deuda al sector que acabe con todos los proveedores, prestadores, profesionales, etc., porque eso se viene abajo como un castillo de naipes. Para el país sería un error esperar el resultado de una ley estatutaria y de una ley ordinaria como únicas soluciones a la situación actual. Se deben de tomar medidas urgentes para atender la crisis, que pueden y deben ser armónicas con esas leyes; por ejemplo, dotar a la Superintendencia de Salud de un verdadero estatuto para el manejo de la crisis, con medidas nuevas bien diseñadas y no para el sector bancario, como actualmente ocurre, incluso con recursos para refinanciar y resolver problemas coyunturales. Las medidas actuales de la Supersalud y del sector son inocuas. Las liquidaciones de EPS han requerido un esfuerzo jurídico extraordinario, en medio de grandes obstáculos que hacen prácticamente imposible liquidar una entidad de esas, y donde se les da la oportunidad incluso de armar oscuras componendas jurídicas para oponerse a las liquidaciones. Se necesita un estudio con números claros, en donde se sepa quién le debe a quién, y que se puedan tomar medidas de manera seria, y no nos expongamos todos a quedar seriamente lesionados” .   Más información... ¿Para dónde van las intervenciones, liquidaciones y vigilancias especiales a EPS? ¿En qué están y cómo van los procesos de intervenciones administrativas, liquidaciones y vigilancias especiales a un número importante (la cifra es incierta, pero mínimo son 17 intervenidas y 8 en vigilancia... 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