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Sólo hacia los años
50 del siglo XX se implementa formalmente el control de infecciones
hospitalarias en Estados Unidos, a raíz de un brote
de Staphylococcus aureus. Algo similar se hizo en el Reino
Unido y en Europa, y aparece por primera vez la figura de
la enfermera de control de infecciones, cuyo papel era trabajar
con los cirujanos para hacer vigilancia de la infección
del sitio quirúrgico, supervisar e instruir en técnicas
asépticas, y examinar procesos de esterilización.
Paralelo al aumento de infecciones hospitalarias, aparece
el problema de la resistencia bacteriana.
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Años después del descubrimiento
de la penicilina por Fleming en 1928, se inicia su utilización
a gran escala y rápidamente aparece la resistencia
de S. aureus al antibiótico, luego vienen antibióticos
como la meticilina y la vancomicina, frente a los cuales este
microorganismo también desarrolló resistencia;
hace poco se reportó en la literatura el primer caso
de S. aureus resistente a vancomicina en Latinoamérica.
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Esto sin hablar de los Gram negativos, cuyos mecanismos de
resistencia como betalactamasas, carbapenemasas y más
recientemente las NDM betalactamasas, nos tienen a las puertas
de la era post-antibiótica. En 1974 los Centros para
el Control de la Enfermedad (CDC) de Estados Unidos iniciaron
el estudio SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection
Control) para evaluar la eficacia de los programas de control
de infecciones en ese país, encontrando que las tasas
de infección eran un 32% más bajas en las instituciones
donde había un programa implementado. El estudio identificó
4 elementos clave para el control de infecciones: la vigilancia,
el control con educación, una enfermera de control
de infecciones, compromiso activo de un médico o microbiólogo
en el programa. Luego se define la obligatoriedad de la notificación
de las infecciones hospitalarias como un indicador de calidad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) creó
en 2004 la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente,
donde el control de infecciones hospitalarias es elemento
clave. Luego vienen iniciativas que complementan la anterior,
como “Una atención limpia es una atención
más segura” con énfasis en higiene de manos,
y “La cirugía segura salva vidas” que da
mucha importancia a la profilaxis antibiótica. En 2008
y 2009 se prioriza “La lucha contra la resistencia a
los antimicrobianos”, como un serio problema de salud
pública. En Latinoamérica los países
pioneros en programas de control de infecciones fueron Cuba,
Chile y Colombia, y en nuestro país una de las instituciones
líder en la materia fue el Hospital Universitario de
San Vicente Fundación, con un programa de vigilancia
activa no selectiva, el cual hoy se mantiene con casi medio
siglo de existencia y es considerado referente para otras
instituciones del país.
En Colombia está reglamentada para las instituciones
de salud la obligatoriedad de implementar programas de control
de infecciones y recién se definieron las infecciones
hospitalarias y la resistencia bacteriana como eventos de
interés en Salud Pública y de notificación
obligatoria. Ya la Secretaría de Salud de Bogotá
lo inició de tiempo atrás.
Fuentes:
- http://www.infectologiapediatrica.com/blog/2010/10/23/infecciones-nosocomiales-un-poco-de-su-historia-y-evolucion/
- Visión actualizada de infecciones intrahospitalarias:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572002000300008
- Infection Prevention and Control History: http://www.health.qld.gov.au/chrisp/ip_week/ip_wk_history.asp
- Outbreak of NDM-1-Producing Klebsiella pneumoniae in a Neonatal
Unit in Colombia Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2013;57(4):1957-1960
- ACIN. Guías de práctica clínica para
prevención de infecciones intrahospitalarias asociadas
al uso de dispositivos médicos
soox@elhospital.org.co
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