Compras Centralizadas. Estrategia para conseguir estabilidad financiera en el Sistema de Salud Francisco Rossi, Director de la Fundación Ifarma - elpulso@sanvicentefundacion.com Si algo caracterizó nuestro sistema de salud en la última década fue el crecimiento incontrolable del gasto en medicamentos. Medicamentos no incluidos en el Plan de Beneficios, de alto costo, novedosos, monopólicos y protegidos con patentes o protección de datos de prueba. Por diferentes razones y mediante diferentes mecanismos, la industria farmacéutica había conseguido que el mercado se concentrara en los productos más rentables en un esquema pobremente regulado en el que florecieron todas las estrategias de marketing con notables éxitos comerciales, los cuales por cierto terminaron generando la emergencia social del 2010, especialmente para el régimen subsidiado. En 2012 el Ministerio de Salud consigue que el Consejo Nacional de Política Económica y Social CONPES (155 de 2012), adopte la Política Farmacéutica Nacional. CONPES que significó la salida de la entonces Ministra de Salud Beatriz Londoño. Aunque el documento de PFN abarca diversos temas, su principal preocupación apunta al control del desbordado gasto en productos No Pos. Para el efecto el Gobierno definió varias estrategias entre las que se destaca la aplicación del modelo de referenciación Internacional de precios, que tan importantes resultados ha traído para el sistema de salud. Este esquema de referenciación aparece para corregir las distorsiones de un régimen de libertad que fue resultado de las negociaciones del Tratado de Libre Comercio con los Estados Unidos en el marco de lo que se denominado: seguridad jurídica para atraer inversión extranjera. El modelo ha permitido ahorros substanciales, pero tiene limitaciones. Los medicamentos para la Hepatitis C son un buen ejemplo. Si bien han significado un gran avance al conseguir elevadas tasas de curación, sus costos son muy altos, tanto en Colombia como en los países en los que se lleva a cabo la referenciación internacional. Para este tipo de situaciones la Ley 1438 previó el mecanismo de compra centralizada, el cual está destinado a conseguir economías de escala, y que en el caso de la hepatitis representaba una excelente oportunidad ya que se trataba de medicamentos de muy alto costo en todos los países. Así la oportunidad de realizar compras conjuntas encontró en el Fondo Estratégico de la OPS una excelente alternativa agregando la capacidad de compra de varias naciones. Así el Ministerio de Salud y Protección Social decide, en mayo del presente año mediante la Resolución 1692, adquirir del Fondo Estratégico de la OPS tres medicamentos altamente eficaces para el tratamiento de la Hepatitis C. Los ahorros no son una cosa menor; el propio Ministerio estimó una cifra cercana a los 300.000 millones de pesos por año. Los resultados presentados llevan a plantear que las compras centralizadas deben extenderse a aquellos productos en condiciones de monopolio, con precios exorbitantes y en los que la referenciación internacional no es una alternativa. Queremos sin embargo introducir dos reflexiones que nos parecen importantes para el análisis. La primera se refiere a las diferentes formas de presión que fueron implementadas desde la sociedad civil para que la hepatitis C fuera considerada una prioridad de la salud pública y para que el altísimo costo de los medicamentos fuera considerado una inaceptable amenaza. Al menos tres boletines de Observamed fueron dedicados al incremento en el gasto en los Antivirales de Acción Directa. Varias denuncias por escandalosos sobreprecios fueron realizadas ante los organismos de control y los medios de comunicación, y un grupo de organizaciones de la sociedad civil solicitaron hace ya dos años, una declaración de interés público con fines de licencia obligatoria para los Antivirales de Acción Directa. El resultado de una licencia obligatoria significa ni más ni menos, el ingreso de medicamentos genéricos al mercado, con reducciones substanciales en los precios y en el gasto. Antes de la compra centralizada, el costo de una terapia completa para hepatitis C era de aproximadamente 100 millones de pesos. Con la compra al Fondo Estratégico se ha conseguido bajar el precio hasta los 25 millones. Pero existen genéricos en India, Egipto o en Argentina, que lograrían reducirlo a 3 millones de pesos. ¿El gobierno se movió hacia una compra centralizada para evitar la licencia obligatoria? La segunda reflexión se refiere a la operación de la compra centralizada en el contexto de nuestro fragmentado sistema de salud, y es que estos precios no serán aplicados a los regímenes especiales. ¿Cuál es el motivo? ¿Protección de un nicho de mercado de alta rentabilidad? Así mismo, parece ser que el esquema no ha sido posible de aplicar al régimen subsidiado, donde se encuentran los pacientes que más necesitan este tipo de terapias. ¿La razón? Los medicamentos antes denominados No Pos, se pagan con cargo a recursos departamentales provenientes del SGP. Recursos que hace ya varios años no alcanzan para pagar esas cuentas. En Antioquia el déficit por ese concepto se acerca a los 300.000 millones. En Bogotá al medio billón. Uno pensaría que reducir el precio de 100 a 25 millones sería un alivio para estos déficits, pero la postura de los Departamentos y Distritos es “forzar” la búsqueda de diferentes fuentes de financiación para estos medicamentos. En este escenario, del que los pacientes no tienen culpa ni conocimiento, los gobernadores prefieren no suscribir los convenios necesarios, con lo que en buena medida, los pacientes del subsidiado se quedan por fuera de los beneficios de la compra centralizada. Estamos ante una decisión de política pública trascendental en la dirección correcta y con un alto significado para las finanzas del sistema sin embargo, hay medidas de mayor calado como las Licencias Obligatorias, que pueden reducir los precios a niveles más razonables y mejorar la sostenibilidad del sistema.

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