Debate en el país por tercera reforma a sistema de salud “Vacíos y retos impostergables hacen inviable propuesta de reforma” Luisa Fernanda Toro Arroyave - Periodista - elpulso@elhospital.org.co La propuesta de reforma al sistema de salud del gobierno es inviable, por presentar vacíos en salud pública y sistemas de información, por la persistencia de la segmentación y del modelo de atención medicalizado, y por no resolver retos impostergables como afianzar la territorialidad mejorando la descentralización y fortaleciendo la planificación sanitaria, mejorar la gobernanza, recuperar la atención Primaria en Salud, articular redes de prestación de servicios complementarias, y establecer una cultura de salud que dignifique al ser humano desde la solidaridad y la construcción de ciudadanía. Así lo afirmó la decana de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, María Patricia Arbeláez, en el foro “Hacia un nuevo modelo de salud para los colombianos”, en Medellín. Un vacío que persiste en salud pública es la gestión territorial en salud que no ha sido fortalecida sino que “se ha debilitado, y la mayoría de municipios tienen muy deficitaria gestión en salud, y concentración de población en categorías 1 y 2 en municipios donde la descentralización e ingobernabilidad en el sistema es relevante”. Otro vacío son los sistemas de información, pues todavía falta capacidad de análisis de los impactos en salud y conectividad en fuentes de información; además disminuyó la atención en salud y faltan equipos para atención materno-infantil en IPS privadas y públicas. Puso como ejemplo, que sólo 33% de quienes laboran en obstetricia tienen contrato de trabajo estable y el resto lo tiene por prestación de servicios o cooperativa, pasantía o comisión, lo que muestra la fragilidad de la vinculación del talento humano en salud en la gestión del sistema: “Y sobre el tema no hay nada explícito en el proyecto de ley”. También señaló que “el modelo de atención se centra en lo medicalizado; es muy preocupante la Encuesta Nacional de Salud, donde se ve la poca capacidad del primer nivel de atención; por ejemplo, se ve que casi 60% de los casos de tuberculosis pulmonar se atienden y hospitalizan en un tercer nivel de atención en la ciudad, cuando es patología de primer nivel”. Agregó que en análisis sobre costo-efectividad en un paciente con tuberculosis, la fragmentación hace que de 48 a 52% de los costos del tratamiento los tenga que asumir él mismo, pues son por desplazamiento y acompañamiento: “A pesar de ser un sistema que se vanagloria de tener pocos costos de bolsillo, la fragmentación hace que el usuario tenga que poner muchos recursos que no quedan registrados”. Advirtió además que el sistema de salud vuelve a centrar en el prestador la carga impositiva de hacer esfuerzos administrativos para facturarles a distintos gestores: “Por ejemplo, en el hospital de Abriaquí, un municipio con menos de 4.000 habitantes, hay 13 funcionarios de planta, 10 son administrativos y 3 asistenciales, por la carga de esa gestión administrativa, y esa es la otra cara de la moneda que no se clarifica”. Y para la decana, los retos impostergables son: la territorialidad, pues se deben mejorar los principios constitucionales de descentralización y la capacidad de gestión en los entes departamentales, y fortalecer la planificación sanitaria. “Al Plan Decenal de Salud hay que darle apoyo financiero y claridad en cómo será su costeo y cómo se fortalecerán planes territoriales”. Otro reto es mejorar la gobernanza, los mecanismos de gobernabilidad en entes territoriales, con mejora de la rectoría territorial en salud que realmente ayude a promover acuerdos sociales y empodere a la ciudadanía para contribuir al control social de los recursos, y que esa gobernanza se legitime en satisfacción de necesidades en salud, garantía al derecho, que se apoye en la gestión y en la apropiación social del conocimiento con disciplina de evaluación y rendición de cuentas. Y otro reto es el modelo de Atención Primaria en Salud, sustentado sobre el modelo integral y un talento humano que integre la formación basada en principios éticos, docencia-asistencia, condiciones de trabajo digno, y continuidad de curvas de aprendizaje en las relaciones con los actores sociales (que se pierde con los sistemas de contratación actuales). Por último, la decana se refirió a la necesidad de una cultura de la salud que realmente dignifique al ser humano, con una dinámica social pensada en la solidaridad, convivencia, la construcción de ciudadanía; la existencia de redes de servicio complementarias y no en competencia; y unas condiciones de vida digna y entornos saludables.   Más información... “Nuevo modelo de salud”: ¿Llave para salir de la crisis? En busca de darle legitimidad a la propuesta de reforma al sistema, el Ministerio de Salud por intermedio del ministro Alejandro Gaviria y los viceministros Fernando Ruiz y Norman Julio Muñoz, inició... “Reforma pone énfasis en problemas legales y normativos”: ministro Gaviria La discusión del proyecto de ley ordinaria con el cual se redefiniría el sistema de salud apenas comienza, y en el mejor de los casos estaría aprobada en diciembre próximo o un poco antes, y tendrá un período de... 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