Debate en el país por tercera reforma a sistema de salud “Reforma pone énfasis en problemas legales y normativos”: ministro Gaviria Luisa Fernanda Toro Arroyave - Periodista elpulso@elhospital.org.co La discusión del proyecto de ley ordinaria con el cual se redefiniría el sistema de salud apenas comienza, y en el mejor de los casos estaría aprobada en diciembre próximo o un poco antes, y tendrá un período de transición e implementación de un año o dos; así lo anunció el ministro de Salud, Alejandro Gaviria, en el foro “Hacia un nuevo modelo de salud para los colombianos” en la Universidad Eafit, el pasado 12 de abril en Medellín. Considerando que se debe aprovechar la próxima reforma al sistema para construir más confianza y legitimidad en el mismo, el Ministerio de Salud programó jornadas de socialización del proyecto de ley 210 en todo el país, con asistencia del ministro Gaviria y de sus viceministros de Salud y Protección Social, buscando que sea una construcción colectiva y no “un capricho del gobierno de turno y de algunos pocos legisladores”, porque eso ahondaría en estos problemas que tienen consecuencias económicas, ya que los costos de transacción son altos: “Por eso estos espacios son importantes, porque deben estar basados en esa democracia deliberativa. Este es un objetivo intrínseco”, dijo el ministro. El ministro insistió en que no cree que se esté viviendo el peor momento de la salud en la historia de Colombia; sí cree que se tienen dificultades y la reforma busca resolver algunas: “La gente está disconforme con el sistema: la falta de oportunidades y la falta de calidad de los servicios son inauditos”. Por eso las cosas tienen que cambiar, pero reiteró que ésta es una crisis más financiera que de salud pública, y sí hay sentido de urgencia porque esa crisis financiera se podría traducir en una crisis de salud pública. Más enfatizó que todavía los indicadores de salud pública del país no demuestran una catástrofe. El funcionario señaló que los juicios son matizados, y por eso para este debate se deben conocer los logros del sistema de salud, aceptar los fracasos, y decir de una vez por todas que la reforma debe resolver los problemas en la prestación: “Debe ser una reforma pensada en la gente, no en los agentes. Los objetivos deben ser preponderadamente sociales, y están asociados a la mala calidad, problemas de fragmentación del servicio y oportunidad del sistema. Esto es muy difícil de solucionar porque no hay la posibilidad de saber si el sistema que diseñamos es perfecto, entonces tratamos de concebir una reforma poniendo el énfasis donde creemos que hay problemas legales y normativos”. Indicó que según algunos cálculos, el nuevo sistema valdría un billón de pesos adicional al presupuesto de hoy: “Eso lleva a que la implementación del plan integral de beneficios tendrá que ser gradual. No podemos hacerlo de una vez por todas. Y queremos hacerlo antes de que se apruebe la ley”. También aseguró que para esos efectos, la reforma tributaria aprobada a fines de 2012 contempla que los recursos requeridos provendrán del impuesto CREE, y en caso de ser necesario, del Presupuesto General de la Nación. También indicó que Supersalud tiene más de 50 entidades intervenidas y eso la hizo muy vulnerable a la expresión en política, pues en los últimos años la Súper se dedicó a decidir qué negocio le entregaba a qué político, con muy baja capacidad sancionatoria: “El superintendente lleva 5 meses en el puesto y no ha podido hacer nada; se demoran un año para sancionar una EPS con $5 millones; ahí tenemos una institución que no funciona, y la reforma tiene que avanzar a una institución distinta, qué haga lo que tenga que hacer”. Aceptó que cometieron un error estratégico y no entendieron el valor simbólico del derecho, al no mencionar en el proyecto de ley la Atención Primaria en Salud. Explicó que no está, porque la norma que tiene la Ley 1438 es suficiente y no valía la pena reiterar las normas; sin embargo, en la gira de debates por el país detectaron que la gente quiere ver una norma completa, y que incluirla la ubicará en las prioridades de política pública. Los 4 puntos centrales del proyecto - Salud-Mía: Fondo único que reemplazará al Fosyga y asumirá la afiliación, el recaudo, administración y giro de recursos del sistema. Su junta directiva la conformarán los ministros de Hacienda y Salud, y un representante de la Presidencia. El ministro afirmó que el Estado a lo largo del tiempo cometió errores como delegar varias funciones que son indelegables y debía asumir, y ahora tiene que asumir esa función de administración de recursos, más cuando ya no existe diferencia del plan de beneficios entre subsidiado y contributivo. También afirmó que no se privatizarán los recursos de la salud, porque esos recursos son de todos - Mi-Plan: Será el plan de beneficios que define los medicamentos, procedimientos y servicios que cobija el sistema. El ministro indicó que en el tema de medicamentos habrá dos normas: una es que el Ministerio de Salud dará un concepto a las nuevas patentes y la otra que elimina la Comisión Nacional de Precios de Medicamentos (CNPM). - Gestores de Servicios de Salud: Ente articulador que acompañará al usuario en el sistema, pero que no manejará recursos. Gaviria insistió que no pretende eliminar el sistema de aseguramiento, ya que éste permitió el aumento de la cobertura hasta hacerla casi universal. Sobre los incentivos y el papel de un articulador, dijo: “Los problemas de un agente asegurador puro puede ser que cualquier negación de servicios implica un aumento de la utilidad, suspicacia permanente que no tiene justificación”. Por ello deberán hacer gestión de riesgo, para tener costos menores: “Los incentivos hoy no funcionan y es real. Para esto planteamos un diseño distinto que tuviera otros elementos. Las EPS no manejan los recursos, van a ser girados del Fondo Salud-Mía a los hospitales. “Ésta es una crisis más financiera quede salud pública, y hay sentido de urgencia porque esa crisis financiera se podría traducir en una crisis de salud pública. Pero todavía los indicadores de salud pública del país no demuestran una catástrofe”. Dr. Alejandro Gaviria Los Gestores tendrán énfasis territorial, pues no se puede hablar de servicios si no se tiene arraigo con el territorio. Parcialmente se les reconocerá un per cápita por riesgo. Pero ese ‘parcialmente’ quiere decir que si no se garantizan resultados en salud a la población, ellos no van a ser viables económicamente. El otro elemento son los temas de compensación en el POS en el reaseguro: si un paciente les vale $80 millones, Salud Mia cubre el 60%. Estamos creando un monstruo si se quiere, pero tiene que garantizar los resultados en salud”. Agregó que espera que los incentivos logren que las barreras más evidentes al acceso desaparezcan, y que los nuevos Gestores del Servicio de Salud se transformen efectivamente en los representantes del usuario y los garantes del derecho fundamental de la salud, pues el esquema está orientado a ello. - Áreas de gestión sanitaria: Se agruparán departamentos para que la población pueda acceder a la prestación de servicios a través de la articulación de gestores de salud con prestadores. Se plantea iniciar con 24 áreas, unas de carácter especial. Los entes territoriales pueden constituirse en Gestores de Servicios de Salud con algunas condiciones, pero no serán los únicos gestores del régimen subsidiado, porque se convertiría en monopolio público: “Planteamos también que en algunas regiones de Colombia pueden existir modelos especiales, pensados en un sentido ofertista, poniendo énfasis en el modelo de atención; estamos trabajando en un plan piloto en Guainía y en San Andrés”, dijo el ministro. Finalmente, el ministro señaló: “Pedimos facultades especiales para un tema muy complejo, que yo llamo la próxima crisis de la salud: la formalización de los trabajadores de la salud, sobre todo de las ESE, donde hay unas 250.000 personas por formalizar, para que se incorporen a la planta, lo cual costaría más de $2 billones al año; eso quebraría el sistema público, tenemos que hacerlo con cuidado”. Y reveló que están pensando en la creación de una nueva categoría más sensible, el “servidor de la salud”, asunto que no quisieron incorporar a la ley para no mezclar el debate en el Congreso.   Más información... “Nuevo modelo de salud”: ¿Llave para salir de la crisis? En busca de darle legitimidad a la propuesta de reforma al sistema, el Ministerio de Salud por intermedio del ministro Alejandro Gaviria y los viceministros Fernando Ruiz y Norman Julio Muñoz, inició... “Reforma pone énfasis en problemas legales y normativos”: ministro Gaviria La discusión del proyecto de ley ordinaria con el cual se redefiniría el sistema de salud apenas comienza, y en el mejor de los casos estaría aprobada en diciembre próximo o un poco antes, y tendrá un período de... Se harán ajustes a proyecto de ley estatutaria “Tendremos que hacer ajustes de fondo al proyecto de ley estatutaria”, anunció el ministro Alejandro Gaviria, al revelar que tras diálogo con algunos magistrados, éstos dicen que sólo 2 de los 14 artículos son... Proyectos de ley en discusión Proyecto de ley 051/12: Presentado por Jorge Ballesteros, propone administración regulada y un Fondo Central de Salud especializado en manejo de recursos, que recaude y pague; desaparecen las EPS y... “Reforma profundiza problemas del sistema de salud”: Acesi Problemas como “paseos de la muerte”, trabas para prestación de servicios, largas filas de espera para autorizaciones, la fragmentación de atención, segmentación de la población entre usuarios de estratos al... “Muchos pendientes en proyecto de reforma”: CES Para el decano de la Facultad de Medicina de la Universidad CES, Jorge Julián Osorio, quedaron asuntos pendientes de incluir en el proyecto de reforma al sistema de salud. Un aspecto preocupante es el fin... Economía de la reforma a la salud Las conclusiones del seminario académico “Aspectos económicos de la reforma a la salud en Colombia”, realizado el pasado 25 de abril, fueron presentadas el 29 de abril en Audiencia Pública del Senado en la... “Mejorar el sistema de salud sin echarlo para atrás”: Álvaro Uribe “Ojala se aceleren los pagos a los hospitales, se eliminen unas EPS que no están cumpliendo bien la tarea y se haga mayor supervisión”, declaró a EL PULSO el expresidente Álvaro Uribe, ante la propuesta... “Las EPS no tenemos proyecto de ley alternativa”: Acemi / "Regímenes especiales: un mal ejemplo” “No hemos vuelto a tener reuniones con el ministro de Salud, él está muy esquivo con nosotros”, dijo a EL PULSO el presidente de Acemi, Jaime Arias, hablando de la evolución de la proyectada reforma en salud.... “Vacíos y retos impostergables hacen inviable propuesta de reforma” La propuesta de reforma al sistema de salud del gobierno es inviable, por presentar vacíos en salud pública y sistemas de información, por la persistencia de la segmentación y del modelo de atención... Primeras consideraciones de la Coalición Social por la Salud / “Fomenta competencia en vez de cooperación” La Coalición Social por la Salud, integrada por 15 organizaciones del sector (de pacientes y afiliados, profesionales de la salud, entes territoriales e IPS públicas y privadas), reiteró su convicción de la ... “Colapso del sistema de salud demanda cambio integral, no otra reforma” “La propuesta de reforma del gobierno no obedece sólo a un problema económico, como afirma el ministro Alejandro Gaviria, sino que se presenta ante el colapso total del sistema por el deterioro significativo de la...