El Ministerio de Hacienda presentó ante la Comisión Séptima del Senado un nuevo análisis fiscal de la reforma a la salud impulsada por el gobierno del presidente Gustavo Petro. Según el documento, el costo proyectado de la iniciativa alcanzaría los $180 billones en 2036, con un balance que, a juicio de la cartera, resulta sostenible para las finanzas públicas.

La presentación estuvo a cargo del ministro de Hacienda, Germán Ávila Plazas, acompañado por el ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo. El análisis fue sustentado en un informe técnico elaborado por el viceministro encargado, Leonardo Arturo Pazos, y remitido a Miguel Ángel Pinto, presidente de la Comisión Séptima, instancia en la que se adelanta el tercer debate de la reforma.

“El concepto fiscal ha sido una de las principales exigencias de los congresistas que se oponen a la reforma a la salud del gobierno”, recordó Ávila, quien destacó que el informe entrega por primera vez una proyección detallada de ingresos y gastos del sistema.

Impacto en 2026

“La implementación del nuevo sistema, prevista para el último año de este mandato, representará un gasto de $112.6 billones en 2026”, explicó Ávila, equivalente al 6,3 % del PIB.

En comparación con 2025, cuando los recursos proyectados eran de $101.5 billones, el gasto se incrementaría en $11 billones, lo que representa un crecimiento del 10,8 %. Los recursos cubrirían costos operativos, fortalecimiento de la red pública, creación de Centros de Atención Primaria en Salud (CAPS), transformación de las EPS en Gestoras de Salud y Vida y expansión de programas de atención prioritaria.

Proyecciones hasta 2036

El documento prevé que el gasto llegue a $180 billones en 2036, lo que corresponde al 7,28 % del PIB. Entre los principales rubros se incluyen:

• Atención Primaria en Salud: de $21.7 billones en 2026 a $46.9 billones en 2036, con énfasis en la creación de CAPS y equipos territoriales.
• Mediana y alta complejidad: de $76.5 billones a $112.3 billones en el mismo periodo.
• Fortalecimiento de la red pública (ESE → ISE): de $1 billón en 2026 a $5.5 billones en 2036.
• Prestaciones económicas: de $683.000 millones en 2026 a $1.1 billones en 2036, con un rubro especial para licencias de maternidad de no cotizantes.
• Becas para talento humano en salud: $124.000 millones anuales, sujetos a disponibilidad presupuestal.
• Fortalecimiento institucional: $103.000 millones anuales para la ADRES; el refuerzo al Invima dependerá de la asignación presupuestal.
• Fondo para catástrofes y epidemias: $52.000 millones anuales para ahorro preventivo.
• Gastos indirectos: saneamiento de pasivos de ESE transformadas en ISE, que sumaban $3.9 billones a noviembre de 2024, además de recursos para atención a migrantes y subsidios asociados al SOAT.

De acuerdo con el Ministerio de Salud y Protección Social, la “población beneficiaria”, tal y como lo define la Ley 1751 de 2015, en atención al principio de universalidad, incluye a todos los residentes en el país, con el propósito de garantizar el acceso a los servicios de salud sin discriminación por capacidad de pago.

Fuentes de financiación y riesgos

El Ministerio de Hacienda señaló que los recursos provendrán de aportes de la Nación, el Sistema General de Participaciones en Salud (SGP) y las cotizaciones de los afiliados. También se incluyen nuevas destinaciones como los impuestos a bebidas azucaradas y ultraprocesados (estimados en $2.9 billones en 2026 y $4 billones en 2036) y un 0,5 % del IVA social ($2 billones en 2026 y $2.7 billones en 2036).

No obstante, se advirtió que estos ingresos no constituyen recursos adicionales, sino una redistribución dentro del Presupuesto General de la Nación.

El informe señala tres riesgos principales:

• Pasivos acumulados de las EPS, que en el caso de la Nueva EPS sumaban $6.6 billones a diciembre de 2023.
• La transición acelerada del modelo, previsto en dos años.
• La formalización laboral del talento humano en salud, condicionada por restricciones fiscales.

Otros conceptos proyectados son:

• Fortalecimiento de la red pública: de $1 billón a $5.5 billones.
• Prestaciones económicas: de $683.000 millones a $1.1 billones.
• Fondo de catástrofes y epidemias: $52.000 millones anuales.

Balance proyectado

El Ministerio estima que en 2026 el sistema presentaría un superávit de $2.6 billones y en 2036 alcanzaría $11.2 billones. “El Gobierno sostiene que la reforma es financieramente viable y que sus costos pueden ser absorbidos sin comprometer la sostenibilidad fiscal del país”, concluyó Ávila.

Con estas proyecciones, la discusión en el Congreso se centrará en determinar si el esquema fiscal planteado es suficiente para garantizar la sostenibilidad del sistema de salud en el largo plazo.

Usos proyectados del sistema de salud

Nota: Miles de millones de pesos constantes de 2025, gastos remitidos por el MSPS.