Revaluar metodología para definir alto costo Olga Lucia Muñoz López - Periodista, Medellín elpulso@elhospital.org.co El ex Coordinador del grupo de regulación y seguimiento de EPS del desaparecido Ministerio de Salud, Gustavo Rodríguez, afirma que la metodología para definir cuáles son los eventos que se catalogan como de alto costo tiene que ser revaluada: “Actualmente está más que demostrado que no solamente es alto costo aquel evento que inicialmente o para cada atención demanda una alta inversión o una alta tecnología, sino también aquel que por su cronicidad o la complejidad de la patología, requerirían otro tipo de recursos”. Explica el experto, que el objetivo sería incluir no patologías como un ítem particular o un listado particular de procedimientos (como está actualmente), sino hacer una relación entre la inversión y la cronicidad o el tiempo que va a requerir la atención de ese afiliado, para determinar qué es de alto costo: “Esos son los 3 factores fundamentales, y ahí entrarían todas las patologías asociadas a tratamientos crónicos, la parte cardiovascular no quirúrgica o de medicina interna no quirúrgica, la parte de los pacientes siquiátricas, ciertas lesiones congénitas y todos los procedimientos de ortopedia que requieren prótesis, órtesis o demás, no solamente los reemplazos articulares de cadera y rodilla. Al tenerse en cuenta un mínimo, un tope por evento mínimo, para que de allí en adelante se considere que es un evento de alto costo, se podría calcular con mayor precisión cuál es la inversión y cuáles son los efectos de la atención de estas patologías en la UPC”. “Debería revivirse propuesta del reaseguro universal” El representante a la Cámara, Carlos Ignacio Cuervo, insistió en la propuesta de “contratar un reaseguro universal para todo el país, que no salga cada entidad territorial o aseguradora a contratar; la ilusión del riesgo y los volúmenes permiten unas primas muy racionales que pueden repartirse en alícuotas por ente territorial, escogiendo una metodología por población o por números de enfermos. El presupuesto territorial se debe financiar con una alícuota pero con una prima global para el reaseguro universal, inclusive no tiene que ser por una primera capa, sería probablemente después de una segunda capa. Se puede asumir el costo directamente a partir de cierto tope, cuando haya una desviación excesiva, a fin de que no exista gran riesgo económico patrimonial; igualmente, cuando existan sobrecostos no previstos, valdría la pena pensar en un reaseguro universal en los términos mencionados. Como el Acuerdo 245 está dirigido a correcciones de corto plazo, en el mediano y largo plazo el problema sigue latente, por lo que siempre va a haber enfermos y el objetivo es que esos enfermos por lo menos los podamos reasegurar en una segunda capa, para que el sistema general y el Estado no se vea en una eventual quiebra por asunción de unas patologías bastante costosas”. Este reaseguro universal involucraría los asegurados y los llamados “vinculados”, que no están cubiertos. Asociación Nacional de Trasplantados “Preocupa que no se hayan incluido los trasplantados en la redistribución” Luego de afirmar como otras personas e instituciones, que el Acuerdo 245 busca principalmente aliviar la carga económica del Seguro Social, la directora ejecutiva de Asociación Nacional de Trasplantados, doctora Gloria Cecilia Calle Uribe, ve positivo el Acuerdo, pero manifestó su preocupación por el hecho de no hayan sido incluidos los pacientes de otras insuficiencias orgánicas y las personas trasplantadas, ya que actualmente su situación es muy complicada. Estos pacientes, especialmente los de la EPS Seguro Social no tienen dificultades con el tratamiento como tal, pero en el evento en que requieren atención de urgencia, hospitalización o exámenes complementarios difícilmente obtienen la autorización y la atención es precaria, por lo que es urgente que se tomen medidas al respecto. Como desventaja del Acuerdo, la directora de la Asociación señaló que los usuarios de diálisis se verán ante la incertidumbre de no saber qué les espera en su nueva EPS o ARS, ya que es común en muchas de ellas que el proceso para autorizaciones de tratamientos y suministro de medicamentos sea muy lento y complicado, ante lo cual muchos usuarios se ven obligados a interponer acciones de tutela. Una propuesta de la Asociación es que se incluya en la legislación del POS los trasplantes de órganos y tejidos como hígado, pulmón, páncreas, laringe, tráquea, intestino, médula ósea, córnea y hueso, máxime cuando Colombia cuenta con grupos de trasplantes de experiencia y reconocimiento mundial. Secretaría de Salud de Bogotá “Universalizar poblaciones más que enfermedades” Para el Secretario de Salud de Bogotá, José Fernando Cardona, el Acuerdo 245 tiene que ser el punto de partida para que no se reordene el sistema cada año, tratando de evitar riesgos financieros para entidades que de alguna forma no han cuidado sus pacientes, para que estos no terminen complicados o con problemas de enfermedades catastróficas. “El tema del alto costo es supremamente complejo. Yo soy uno de los que cree que se debería comenzar haciendo aseguramiento universal de todos los menores de 5 años, más que de todos los pacientes con enfermedades de alto costo, por lo que el esfuerzo más importante sería partir de universalizar poblaciones prioritarias, mas que universalizar enfermedades o atención de enfermedades, y así tendríamos una población mucho más sana; pero, el dilema es bastante complejo y la asignación de recursos es algo durísimo”, manifestó el funcionario. Para atender a los vinculados, Bogotá tuvo una póliza de alto costo, pero la siniestralidad se disparó en la medida en que había seguro, comenzaron a aparecer más pacientes de mucha gente que se hacía pasar por pobre, hasta terminar con una siniestralidad mucho mayor, por lo que la aseguradora decidió no siguió continuar con la póliza. Las patologías de alto costo de más alta prevalencia en Bogotá son unidad de cuidados intensivos, insuficiencia renal, cáncer y sida, en ese orden.   Más información... Cáncer, sida e Insuficiencia Renal Crónica Trágicas formas de afrontar la vida, la muerte y claro… hasta la "economía” Para un paciente saber que tiene cáncer, sida, una insuficiencia renal crónica o un grave problema de corazón es un shock físico y emocional. Para su familia la frustración es la manifestación de la impotencia frente a sus seres queridos... Acuerdo 245 Redistribuir las “cargas” del alto costo entre EPS Mediante el Acuerdo 245 del 1º de abril de este año, el Ministerio de la Protección Social estableció la política de atención integral de patologías de alto costo para los regímenes contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)... Ministerio de la Protección Social Es el inicio de una política para el alto costo Tenemos que romper paradigmas en el manejo del alto costo, no podemos quedarnos tranquilos suponiendo que se resuelve con un reaseguro; tenemos que pensar que es responsabilidad de los actores, aseguradores y prestadores, el ponerse de acuerdo en fórmulas para administrar mejor los riesgos que genera el alto costo y su detección temprana... “El vacío quedó otra vez en promoción y prevención" / El 245 no cobijó a los “vinculados” / “Ayuda, pero no es la panacea ni la solución final”: ARS Cafam Para el doctor Luis Alberto Tafur, docente de la Escuela de Salud Pública de la Universidad del Valle y ex gerente regional del Seguro Social, el Acuerdo 245 es una medida económica que procura igualar las condiciones de todas las EPS frente al gasto en enfermedades de alto costo... “Fue una medida valerosa, pero falta más prevención e investigación”: ISS Uno de los grandes méritos del Acuerdo 245 es que si uno compara con otros países donde se dan situaciones semejantes de concentración de riesgos y de costos entre el sector privado y público, hay muchos países en donde el poder de los grupos económicos y la decisión del gobierno nunca se ha dado para que exista ese tipo de redistribuciones... 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