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Evaluaciones de tecnologías
en salud: retos y expectativas
María
Carmenza Gómez Fernández - Periodista - elpulso@elhospital.org |
| Las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud, especialmente las públicas,
están a la expectativa de las pautas que entregue la
Comisión de Regulación en Salud (CRES), acerca
del nivel que deben o pueden tener las tecnologías en
salud a emplearse en el país, el límite mínimo
o básico para que dichas tecnologías estén
en capacidad y suficiencia de atender la demanda de los servicios
de salud que contempla el Plan Obligatorio de Salud (POS), con
calidad y oportunidad, y viables financieramente. |
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Lo que se defina al
respecto es determinante, considerando la importancia de la
Evaluación de Tecnologías en Salud (ETS) para
el sistema de salud en la toma de decisiones en salud y en el
ámbito sanitario.
El Boletín Farmacéutico de marzo de 2009 de la
Unidad Regional Cundinamarca, del Colegio Nacional de Químicos
Farmacéuticos de Colombia, hizo una reflexión
acerca de esta medida basada en la eficiencia y presentó
un panorama sobre retos y expectativas.
Respecto de los obstáculos que han impedido el desarrollo
de capacidades institucionales y como país en las ETS,
Diana Pinto, del grupo Asociación de Economía
de la Salud (ACOES), sostuvo que uno de los obstáculos
es “la falta de formación profesional en el tema
y la poca demanda para la ampliación de estas herramientas
por parte de quienes toman decisiones en particular y a nivel
nacional”.
La investigadora indicó a EL PULSO, que “la necesidad
de tomar decisiones mejor informadas respecto a intervenciones
en salud, ha promovido la incorporación de la evaluación
de tecnología como una herramienta de política
pública clave para mejorar el acceso y los desenlaces
en salud de la población.
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Hay
varios ejemplos de países que han ido introduciendo componentes
de evaluación de tecnología en los diferentes
niveles de decisión de su sistema de salud (Canadá,
el Reino Unido, Australia y Nueva Zelanda). Prácticamente
todos los países de la comunidad europea cuentan con
agencias de evaluación de tecnología que actúan
como cuerpos asesores financiados con dineros públicos,
que además forman parte de una red regional (European
Collaboration for Health Technology Assessment -ECHTA-). Y a
nivel mundial se conformaron redes internacionales que realizan
estudios colaborativos y brindan asesoría técnica
(ej.: el International Network of Agencies for Health Technology
Assessment INAHTA-).
Diana Pinto señala que Colombia cuenta actualmente con
muy pocos profesionales capacitados para hacer ETS, y mucho
menos con una institución que tenga legitimidad y reconocimiento
nacional para llevar a cabo la ETS requerida para formulación
de políticas públicas: “La promoción
y desarrollo de la ETS a nivel de país requiere de inversiones
en infraestructura y recurso humano, y la construcción
de un ambiente político favorable. Los recursos existentes
para este fin se pueden optimizar a partir de una cuidadosa
suma y articulación de esfuerzos públicos y privados,
locales e internacionales. Por ejemplo, ante restricciones presupuestales
y técnicas para llevar a cabo evaluación de tecnología
a nivel local, actividades tan sencillas y de bajo costo como
financiar y promover entrenamientos en evaluación crítica
de la literatura médica en los diferentes niveles de
decisión, combinadas con incentivos apropiados para la
aplicación de este conocimiento en el quehacer diario,
facilita el aprovechamiento de la información disponible
a nivel mundial”.
Por su parte, Juan Esteban Valencia, líder del grupo
Investigación en Evaluación de Tecnologías
en Salud de Universidad CES, comparte la opinión de Diana
Pinto, cuando señala que “el mayor obstáculo
es el desconocimiento del tema, lo que lleva a muy poca utilización
de esta herramienta”.
Otro es el análisis del director general de Gestión
de la Demanda en Salud del Ministerio de la Protección
Social, Leonardo Cubillos, cuando argumenta que si bien las
ETS son un tema relativamente joven en el mundo y en Colombia,
hay varios obstáculos lógicos, naturales y normales:
“Para hacer ETS se requieren datos, y Colombia no está
invirtiendo juiciosamente en esa tarea, que no se cumple de
un día para otro; las instituciones, en general, todavía
no tenemos el chip de la planeación a largo y a mediano
plazo, y para las ETS se requieren datos de hoy para pensar
en años próximos; falta asentar algunos detalles
de la Ley 100/93, como mejor cobertura y finanzas del régimen;
no hay suficiente gente capacitada como institución,
como masa crítica de investigadores”.
Buscando la estrategia
En cuanto a cuál sería la mayor estrategia
para superar las limitaciones del país en el tema, Carlos
Caicedo, profesor asociado de la Universidad Nacional, director
del grupo Ingeniería de la Salud, señala que “una
estrategia es crear por lo menos un centro de evaluación
de tecnologías que concentre la capacidad del país
en reconocer las tecnologías, evaluarlas y hacer análisis
que permitan tomar decisiones informadas”.
De otro lado, Diana Pinto propone que la salida es capacitar
personal en el tema y formar redes de cooperación nacional,
mientras que Juan Esteban Valencia sugiere capacitación
y divulgación de buenas prácticas basadas en el
uso adecuado de la herramienta ETS. Leonardo Cubillos dice que,
una estrategia es “el liderazgo que debe tomar el ente
rector en el tema, en este caso el Ministerio de la Protección
Social”. En ese sentido, destacó que esa cartera,
en asocio con Colciencias, dio una señal de liderazgo
al invertir $15.000 millones de pesos para financiar estudios
de ETS y para asuntos en política pública.
Lo que viene
Los expertos también se aventuraron a presagiar
cuál será el panorama de la ETS en Colombia en
los próximos 10 años. Diana Pinto considera que
“dadas las crecientes presiones de costos en el sistema
de salud, muy posiblemente se va a crear una demanda que impulsará
el crecimiento de los grupos de investigación dedicados
al tema”.
Juan Esteban Valencia se inclina por la idea de “crear
unas agencias de evaluación de tecnologías que
ofrezcan el soporte para la toma de decisiones del sistema de
salud a nivel micro y macro”. Y Leonardo Cubillos es un
convencido de que si se hace una inversión fuerte en
el tema, en 10 años habrá distintos grupos haciendo
investigación, consultores respondiendo a necesidades
del sector privado y público, y una planeación
consolidada a mediano plazo pensando en ETS. Sin embargo, cree
que la clave está en la inversión que hagan los
sectores público y privado en generación de bases
de datos”.
Habrá que esperar entonces a que se pronuncie la Comisión
de Regulación en Salud (CRES) y que el Ministerio de
la Protección Social convoque a los distintos actores
implicados para definir las acciones a desarrollar para avanzar
en esta materia.
Ejemplos prácticos de tecnologías
adoptadas
EL PULSO consultó con María Cristina Latorre,
del área de Medicamentos, Sangre y Tecnología
OPS/OMS, aspectos relacionados con la ETS que preocupan al sector
salud. Acerca de si el rápido desarrollo de las tecnologías
genera confusión en su interpretación respecto
de la pertinencia de inclusión en el POS, la experta
ilustró con un ejemplo: “En la era del ISS solo
existían en el mercado insulinas (cristalina o NPH) de
origen bovino o porcino, pero en el formulario del ISS nunca
se especificó el origen para dar cabida a los distintos
productos de oferta y así se trasladó al POS en
el contexto de Ley 100. Muchas tutelas y consultas se presentaron
cuando aparecieron las insulinas de biosíntesis o DNA
recombinantes, con estructura similar a la insulina humana;
las EPS interpretaron que por ser de 'origen humano' no estaban
en el POS, generando incomodidades y mala atención a
los pacientes. Así pasó también con los
lentes intraoculares, los audífonos y muchas otras tecnologías
propias de los procedimientos e intervenciones definidas en
el POS”.
Agregó que el Ministerio de la Protección Social
viene haciendo claridad, en la medida de la frecuencia de consultas,
quejas, reclamos, tutelas: “En el caso de audífonos
y lentes trabajó con las metodologías propias
de la ETS y definió además que en el POS se incluirían
tecnologías medias, es decir, seguras y de mayor costo-efectividad
para las personas y el sistema”. Y enfatizó: “Aclaro
que la ETS nunca tendrá impacto negativo”.
Respecto de las acciones que debería implementar el Ministerio
para evitar que las ETS provoquen un impacto negativo en los
costos de los servicios de salud, María Cristina Latorre
sostuvo que el Ministerio, al menos en la Dirección de
Gestión de la Demanda, muestra que tiene claridad sobre
hacia dónde debe ir el proceso, se ha venido asesorando
y de hecho, con apoyo de Colciencias y otras instituciones,
firmó un convenio con el NICE (agencia de Inglaterra),
que ha definido un modelo de evaluación clínica
y económica mediante guías. Pero, con la entrada
en funcionamiento de la CRES, no conocemos cómo van a
enfocar ellos el tema, nadie ha definido una mecánica
y estructura general, un subsistema de ETS para el SGSSS (Sistema
General de Salud y Seguridad Social), para poder abordar la
actualización permanente y sistemática del POS.
La experta señaló: “No creo que haya suficientes
instituciones y recursos para alcanzar, en poco tiempo, a hacer
la evaluación de todas las tecnologías del POS,
por lo que es necesario hacer un engranaje de todos los actores
posibles, incluyendo la sociedad civil, con un papel importante,
y además con unos procesos de consulta muy transparentes.
Se requeriría también definir unos procesos de
transición. No creo que todo se pueda resolver con guías
clínicas, creo que algunas tecnologías pueden
actualizarse o redefinir indicaciones, si bien, dentro de la
mirada clínica con ETS” . |
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