Itinerarios burocráticos de la salud en Colombia Evaluación de la crisis del sistema de salud Olga Lucia Muñoz López Periodista - elpulso@elhospital.org.co “Para garantizar su derecho a la atención en salud, los ciudadanos se ven obligados a interponer mecanismos legales, que son en gran medida fallados a su favor, pero las demoras producen un modelo progresivo y acumulativo de consecuencias perjudiciales, tales como: prolongación del sufrimiento, complicaciones médicas del estado de salud, daños permanentes, discapacidad y muerte”. Investigación “Itinerarios burocráticos”. Para analizar las relaciones entre las experiencias de los pacientes de las negaciones por parte del sistema de salud, los mecanismos legales del país y el funcionamiento de las compañías aseguradoras y las instituciones prestadoras de servicios, el odontólogo y doctor en Antropología Médica de la Universidad de Harvard, César Ernesto Abadía-Barrero, y la antropóloga Diana Goretty Oviedo-Manrique (del Centro de Estudios Sociales -CES- de la Universidad Nacional, Grupo de Investigación Antropología Médica Crítica), realizaron el estudio "Itinerarios burocráticos en Colombia. Una propuesta teórica y metodológica para evaluar los sistemas de salud del modelo de aseguramiento". Se trata de un estudio de caso con metodología mixta en Bogotá, que presentó una descripción cuantitativa de 458 casos junto con entrevistas semi-estructuradas y una revisión en profundidad de una historia de enfermedad. El informe de dicha investigación, publicado en la prestigiosa revista Social Science & Medicine (número 6, volumen 68, marzo/09, pág. 1153-1160), abrió un importante debate en los medios y suscitó el interés de senadores, representantes y concejales de distintos sectores políticos, que consideran posibilidades de apoyo al estudio en propuestas de reforma al sistema de salud. Según los autores, “los constantes aumentos en el número de colombianos asegurados por el sistema de salud contrastan con los cientos de miles de acciones legales interpuestas para garantizar el derecho ciudadano a la salud”. En su trabajo, encontraron que las negaciones más comunes de atención en Colombia incluyen citas médicas, exámenes de laboratorio o tratamientos, y que tanto las compañías de seguros como las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), utilizan la estructura legal del sistema para justificar los diferentes tipos de negaciones. En consecuencia, para garantizar su derecho a la atención en salud, los ciudadanos se ven obligados a interponer mecanismos legales, que son en gran medida fallados a su favor, pero las demoras producen un modelo progresivo y acumulativo de consecuencias perjudiciales, tales como: prolongación del sufrimiento, complicaciones médicas del estado de salud, daños permanentes, discapacidad y muerte. Los investigadores diagramaron la ruta que los colombianos deben seguir para que sus demandas de atención en salud sean atendidas por el sistema, en una matriz que denominaron “Itinerarios burocráticos” un constructo teórico y metodológico que vincula las experiencias personales de enfermedad con la estructura del sistema, y que podría constituirse en una herramienta importante para entender, evaluar y comparar el funcionamiento de diferentes sistemas de salud. Dichos “itinerarios burocráticos” les permitieron concluir que la atención gerenciada en Colombia creó burocracias complejas que retrasan y limitan la atención por medio de mecanismos de contención de costos, lo cual da como resultado consecuencias deletéreas para la vida de las personas. “Investigación ideologizada y sesgada” La publicación generó debate en el sector salud e hizo eco en los medios de comunicación, con defensores y detractores, y la publicación de pronunciamientos de diversos sectores que deslegitiman los resultados. Una de las críticas más relevantes fue la carta titulada “Investigación ideologizada”, publicada el 17 de septiembre en el diario El Tiempo, firmada por Úrsula Giedion, Olga Lucía Acosta, Carmen Elisa Flórez, Francisco Pérez y Augusto Galán, quienes se denominan “grupo de expertos del sistema de salud” e invalidaron la investigación “Itinerarios burocráticos”, argumentando múltiples problemas metodológicos y un elemento que ellos llaman “selección sesgada”. En el escrito, dichos expertos señalan que según el estudio, “ningún grupo de la sociedad recibe los servicios médicos que necesita, por lo cual afirma que el sistema de salud colombiano está en una crisis profunda”, y que “el investigador principal indicó que la experiencia internacional muestra que no se puede delegar la salud en manos privadas y ella tiene que retornar a las públicas”. Los expertos subrayan que es “inadmisible llegar a semejantes conclusiones sobre el desempeño del sistema de salud basándose en la evidencia de un organismo cuyo objetivo exclusivo es auxiliar a los pacientes con dificultades para obtener algunos servicios de salud que necesitan. El universo de casos que se encuentra allí no es reflejo de lo que pasa con los usuarios del sistema en general”. Agregan que “la escogencia exclusiva de un grupo de población que tiene resultados negativos no es aceptada metodológicamente por la comunidad científica; tampoco la extrapolación de esos resultados al universo de la población. Eso sería como si un estudio basara la evidencia sobre el desempeño de los alumnos de un colegio únicamente en la información de los padres que fueron citados por tener sus hijos un rendimiento insuficiente. En investigación, esto se llama selección sesgada”. Luego, en la carta advierten que “el artículo no menciona ninguno de los estudios recientes que se han hecho en Colombia y en los cuales se muestra que el aseguramiento ha mejorado el acceso y la utilización de servicios de salud, pero sí relaciona todos aquellos que han denunciado la mentada orientación mercantilista de nuestro sistema de salud. Una vez más, la comunidad científica llama a esto selección sesgada. Tampoco hay referencia sobre estudios de otros sistemas de salud en los que se analicen los mismos problemas, para poder entender si nuestras dificultades son mayores o menores a las que esos países confrontan”. “El artículo no menciona ninguno de los estudios recientes que se han hecho en Colombia y en loscuales se muestra que el aseguramiento ha mejoradoel acceso y la utilización de servicios de salud,pero sí relaciona todos aquellos que han denunciadola mentada orientación mercantilista de nuestro sistema de salud”. Grupo de expertos del sistema de salud. Luego rechazan la conclusión de Abadía, de que “la experiencia internacional favorece la operación pública exclusiva de los sistemas de salud. Aún no existe evidencia que pueda asegurar que un tipo de sistema es el mejor para los países del mundo. Por el contrario, todo indica que las adaptaciones locales son necesarias para el mejor devenir de cada sistema en cada país. En lo particular, la evidencia objetiva sobre el sistema colombiano muestra resultados muy positivos, sin desconocer los inmensos retos que aún enfrenta”. Finalmente formularon varios interrogantes, sobre la inutilidad de enfrascarse en la “eterna discusión ideológica que opone lo público a lo privado”, la necesidad de superar la dicotomía entre el sistema que operaba antes de la Ley 100 y el actual para enfrentar temas realmente preocupantes, y una invitación a hablar sobre lo que aún falta por mejorar (que reconocen es mucho), antes que pensar en hacer tabla rasa de tres lustros de reforma para solucionar los retos que enfrenta el sistema de salud.   Más información... Itinerarios burocráticos de la salud en Colombia - Evaluación de la crisis del sistema de salud Para analizar las relaciones entre las experiencias de los pacientes de las negaciones por parte del sistema de salud, los mecanismos legales del país y el funcionamiento de las compañías aseguradoras... Itinerarios burocráticos en el sistema de salud Para su conocimiento y debate, EL PULSO presenta un resumen del artículo "Itinerarios burocráticos en Colombia. 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