Regular el sistema es la función clave del ISS Juan Carlos Arboleda Z. elpulso@elhospital.org.co La doctora Gina Magnolia Riaño, directora de la Organización Iberoamericana de Seguridad Social en Salud OISS-, no cree que la propuesta del gobierno sea privatizar el ISS sino la de garantizar un aseguramiento público fuerte, eficiente y de buena calidad; ante el anuncio de su liquidación, plantea la necesidad inmediata de crear otras entidades públicas que cumplan funciones de aseguramiento y prestación con eficiencia, capaces de competir con los privados y con vocación de servir a los más altos objetivos de la seguridad social: “Este país no puede darse el lujo de privatizar completamente la seguridad social, sobre todo si tenemos es cuenta la debilidad e en el cumplimiento de las funciones de modulación, regulación, inspección control y vigilancia del sistema”. Tanto en América Latina como en el resto del mundo, los sistemas de seguridad social corresponden a la filosofía, concepción, estructura y organización del Estado en conjunto, así como a las realidades sociales, económicas y culturales de cada nación. Sin hablar de casos iguales al colombiano, entidades públicas como Fonasa en Chile o Esalud en Perú cumplen una función reguladora del sistema de seguridad social, papel que debería desempeñar en Colombia el ISS en el régimen contributivo; pero esto no se garantiza solo con su existencia sino con condiciones favorables para ejercer esta función, es decir, prestación de un servicio de calidad sin barreras de acceso, oportuno e integral. La visión de un ISS regulador del sistema la expresó la ex ministra de trabajo y seguridad social, para quien mientras en el actual sistema de salud persistan diferentes regímenes y planes de beneficios, la regulación del aseguramiento se debería dar al interior de cada régimen: “Los sistemas e instituciones de seguridad social de casi todo el mundo han pasado periódicamente por situaciones de crisis derivadas de cambios demográficos, del mercado laboral, del perfil epidemiológico y en general de la situación económica del momento; el ISS no ha sido ajeno a esta situación. Por lo menos desde 1975 se han documentado situaciones difíciles en esta institución”. Para la doctora Riaño el problema no es la existencia de momentos institucionales difíciles sino la forma como son enfrentados, y en muchas ocasiones las soluciones han estado marcadas por limitaciones financieras, fueron de corto plazo, e incluso, sin la finalidad última de garantizar la viabilidad de la institución. Además opinó que la reforma realizada hace 3 años no dio los resultados esperados y hoy se hace evidente que la entidad está en crisis, lo cual es muy grave para el sistema de seguridad social: “Sería totalmente inconveniente cerrar el ISS, pues la importancia de su existencia radica en que debe ser un ente regulador del sistema. La Ley 100 adoptó un modelo de aseguramiento de competencia regulada con la participación de aseguradores y prestadores públicos y privados, y con la posibilidad de que el usuario pueda elegir su asegurador y su prestador. Que el operador sea público o privado es indiferente: deben prestarse servicios de calidad y esa calidad la debe garantizar el ente rector del sistema, y es perfectamente posible que un operador público ofrezca servicios de calidad si se gestiona eficientemente”. En relación con la prestación, la directora de la OISS considera que la red pública se debe vigorizar, y si bien se han adelantado procesos de reestructuración, éstos son puntuales y no cubren al grueso de las instituciones, por lo que en su mayoría no han logrado soluciones en las que se integre las ESE del ISS con el resto de la red pública. Además, señala como en un sector que desde hace más de una década avanza en el proceso de descentralización, difícilmente se comprende la existencia de IPS regidas desde el nivel central o de soluciones que conlleven el cierre de la capacidad instalada. Finalmente, la doctora Riaño enfatizó que la Constitución estableció 3 principios fundamentales para la seguridad social: eficiencia, universalidad y solidaridad, y el sistema no ha logrado cumplir ninguno de los tres; por tanto, considerando la necesidad de tomar medidas frente al ISS, señaló que “esta es una oportunidad para aplicar el principio de eficiencia que nos conducirá al logro de la universalidad y la solidaridad, y lo mas importante, a fortalecer el Sistema de Seguridad Social en Salud, el instrumento más idóneo para lograr la cohesión social que tanto necesita este país”. Agregó que al igual que en otros temas fundamentales del país, es necesario que todos los actores involucrados depongan intereses personales y gremiales para construir soluciones colectivas y de largo plazo, para garantizar la universalización del aseguramiento en salud, la abolición de las barreras de acceso y la prestación de servicios de calidad.   Más información... 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