“Autoridades deben asumir regulación efectiva de la integración vertical” Luz Enidia Largo Arteaga Periodista elpulso@elhospital.org.co Al ser consultada por el periódico El Pulso acerca del tema de integración vertical, la Exsuperintendente de Salud Inés Gómez de Vargas, presentó los siguientes puntos de vista: “La integración vertical entre las EPS y las IPS va contra la concepción teórica del modelo bajo el cual fue diseñado el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), y al introducirla se genera un alto riesgo de disfuncionalidad en su operación. La integración vertical no es mala en sí misma, pero no tiene cabida en el desarrollo del aseguramiento y la prestación de servicios en el actual esquema; así lo contemplan los supuestos bajo los cuales fueron organizados en la Ley 100/93. Una cosa es la laxitud como fue abordado el tema del ISS por el legislador, y otra bien diferente, la constitución post-reforma de organizaciones similares pero de naturaleza privada. En la administración tanto pública como privada se ha observado que el colocar juntas las partes buenas de diferentes sistemas, no logran por sí mismas uno de mejor calidad. Por muy buenos que sean los elementos en forma aislada (v. g. integración vertical), este solo atributo no los hace exitosos dentro del conjunto; en muchas oportunidades, el producto obtenido es una inútil colcha de retazos, y en esto puede terminar el SGSSS si no se fortalece su dirección y control. En la primera década de la reforma, al sector le ha sido notoria la debilidad regulatoria del Estado. Esta situación es fácilmente apreciada en la cascada de decretos, acuerdos y disposiciones legales, muchas veces contradictorios, inestables e inducidos por los actores del sistema con mayor poder o capacidad de lobby. El producto obtenido es una sobrerregulación de algunos temas y desprotección de otros esenciales, como la integración vertical y la capitación. Lo anterior, ha permitido la acumulación de hechos cumplidos, con altos beneficios económicos para algunos actores del sistema y lesivos, entre otros, para la libre elección y calidad de los servicios de los usuarios, razón esencial de una reforma sanitaria. El comportamiento de la integración vertical en el sector salud no puede dejarse en manos de las leyes del mercado, sino de las autoridades legalmente responsables de su regulación”. Más información... ¿Conviene o no la integración vertical en el sistema de salud colombiano? Gran preocupación genera en los actores del sector salud la presencia y desarrollo de procesos de integración vertical en la cadena de producción de bienes y servicios de salud. Desde la creación del sistema de salud colombiano se promovió la separación de las diversas funciones en su interior, pero simultáneamente se dejó la puerta abierta para que los agentes pudiesen integrar funciones... Investigación del GES - “Estrategias de integración vertical en el sistema de salud colombiano” Esta investigación del Grupo de Economía de la Salud (GES) del Centro de Investigaciones Económicas (CIE) de la Universidad de Antioquia, se iniciaría en el primer semestre y dura ocho meses, por lo que en el segundo semestre se tendrán resultados y hallazgos preliminares... ¿Es el ISS ejemplo de integración vertical? Cuando se habla de Integración Vertical en salud, lo primero que algunos traen a discusión como ejemplo es el Instituto de Seguros Sociales (ISS). No obstante, expondré porqué el Instituto nunca ha sido un modelo que ilustre esta estrategia empresarial. Integración Vertical en salud - ¿Oportunismo o calidad? / Los riesgos / ¿Cuándo la integración vertical es peligrosa? Las leyes del mercado gobiernan desde la vigencia de la Ley 100 de 1993 el derecho a la salud, y a partir de estas normas todo se transformó, y no porque antes no existiese mercado, sino porque ahora el mercado se convierte en el todo. Y como es mercado, las pautas para maniobrar en él se rigen por las leyes de la economía, por alianzas estratégicas... Posibles soluciones a la integración vertical perversa / ¿Cuándo se presenta la integración vertical en salud? Crear un sistema de rendición de cuentas basado en indicadores de calidad técnica que haga que las aseguradoras o administradoras de planes de beneficios (EAPB) le demuestren a la sociedad cómo están utilizando los recursos que se les entregan. Así, el público podrá saber, por ejemplo, cuáles son las tasas de amputación o de pérdida de la visión en diabéticos, la proporción de hipertensos que termina en falla renal, la morbi-mortalidad en mujeres gestantes o neonatos... Consideraciones filosóficas / Integración vertical en salud: un “diablito” que causa amor o... ¿pavor? / Otras reflexiones acerca de integración vertical "Entiendo y juzgo la integración vertical como el poseer por parte de una Administradora de Planes de Beneficios de nuestro sistema, la casi totalidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud, en todos sus niveles de complejidad, en una región de su influencia o en la totalidad de ellas, de tal manera que sus usuarios tienen pocas opciones de ser referidos a otras entidades prestadoras... La experiencia de Cataluña: Unidos y sin competencia desleal El médico Luis Fernando Giacometti Rojas, especializado en gestión de servicios de salud y doctor en economía, explicó a El Pulso, como representante legal y director de la oficina en Colombia del Consorcio Hospitalario de Cataluña, su experiencia y visión sobre la Integración Vertical, y ofrece sus recomendaciones sobre cómo podría aplicarse en el país. Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas - Siempre verticales contra la integración vertical Mantener una posición crítica, categórica y en abierta oposición frente al tema de la integración vertical en el sector salud, ha sido y será la postura de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, ACHC, tal y como lo afirma su Director General, el doctor Juan Carlos Giraldo Valencia: “Nuestro llamado siempre ha sido que se respeten los papeles puros de cada uno de los actores del sistema, la separación completa de funciones, que los aseguradores aseguren, que los prestadores prestan... Instituto de Ciencias de la Salud -CES- Libre elección ¿un derecho horizontal? El doctor José María Maya Mejía, rector del Instituto de Ciencias de la Salud -CES- asevera que la integración vertical es una estrategia de utilidad para un asegurador de riesgos en salud, dado que le permite tener control sobre la demanda de servicios, la oferta y los costos de las diferentes actividades, al tiempo que favorece la atención por niveles y permite un manejo más integrado de los problemas de salud de los asociados... Fundación Santa Fe - Integración vertical: talón de Aquiles de la Ley 100 Para el doctor Roberto Esguerra, Director de la Fundación Santa Fe, en Bogotá, el tema de la integración vertical se debe analizar bajo diferentes ópticas, toda vez que existen diferentes tipos de integración y no siempre se afectan los mismos niveles del sistema... “Autoridades deben asumir regulación efectiva de la integración vertical” Al ser consultada por el periódico El Pulso acerca del tema de integración vertical, la Exsuperintendente de Salud Inés Gómez de Vargas, presentó los siguientes puntos de vista: “La integración vertical entre las EPS y las IPS va contra la concepción teórica del modelo bajo el cual fue diseñado el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), y al introducirla se genera un alto riesgo de disfuncionalidad en su operación...