La experiencia de Cataluña: Unidos y sin competencia desleal Omaira Arbeláez Echeverri, Periodista elpulso@elhospital.org.co El médico Luis Fernando Giacometti Rojas, especializado en gestión de servicios de salud y doctor en economía, explicó a El Pulso, como representante legal y director de la oficina en Colombia del Consorcio Hospitalario de Cataluña, su experiencia y visión sobre la Integración Vertical, y ofrece sus recomendaciones sobre cómo podría aplicarse en el país. Este grupo nació hace 25 años como una organización de base asociativa de hospitales públicos y fundaciones benéfico-privadas españolas, con los objetivos de mejorar la gestión de sus propios servicios, integrar áreas asistenciales y mejorar la calidad en el sistema público de salud español. Con el tiempo, el Consorcio pudo crear sus propios servicios, empresas, hospitales y brindar consultorías, asesorías y asistencia técnica internacional, integrándose con otras empresas para el desarrollo de proyectos y teniendo presencia en doce países de América Latina y algunos de Europa, hasta lograr su actual especialización en el desarrollo de proyectos en salud. "El modelo organizativo de integración dentro del consorcio de Cataluña es horizontal y clásico, mediante el cual diferentes prestadores de servicios -primer nivel, intermedio, complejo de atención- se integran coordinadamente para crear una asociación que permita hacer economías de escala, gestionar recursos, disminuir sobrecostos de atención y, de una forma solidaria y asociativa, gestionar sus propios servicios con más eficiencia. Con el tiempo, esa asociación de tipo horizontal se complementó con la integración de otros niveles asistenciales, laboratorio clínico, atención primaria en salud, primer nivel de atención y centros geriátricos. Esto obligó al consorcio a dejar de ser una asociación para convertirse en un modelo integrado de atención, que es prácticamente la base de lo que podría ser un tipo de integración vertical donde no son niveles distintos de negocio los que se integran, como usualmente se conoce en Colombia -que es el aseguramiento con la prestación de servicios-, sino que dentro de la misma prestación de servicios se integran verticalmente distintos niveles de atención: el nivel primario, el intermedio, de alta complejidad, el laboratorio clínico, las ayudas diagnósticas, los centros geriátricos, los hospitales de día. Es un tipo de integración vertical que no necesariamente va de la mano de integrar el aseguramiento con la prestación de servicios" Es un modelo que funciona muy racionalmente, explica: "el comprador público, el asegurador público -que es mayoría, casi único-, encuentra en el Consorcio la posibilidad de comprar mejores y mayores servicios a un costo más negociable, porque ya no es un solo hospital el que "negocia" su paquete o portafolio de servicios, sino todo un sistema integrado de prestadores donde hay desde lo más elemental hasta lo más complejo: trasplante, cirugía de alto costo, gran quemado, unidad de cuidados intensivos coronaria, en síntesis, la gran complejidad hospitalaria en una sola organización. El Consorcio ayuda a negociar con el asegurador, los hospitales tienen así un interlocutor propio, que responda por sus intereses no individuales sino colectivos, y el asegurador -en este caso público- tiene una contraparte muy clara, con una línea de negociación igual en término de tarifas, presupuestos, indicadores de calidad asistencial. "En últimas son dos partes que se sientan a la mesa y fácilmente llegan a una negociación en términos de calidad asistencial, indicadores, cumplimiento de metas, objetivos y dirección estratégica. No se convierte en una atomización de negociaciones y de contratos, lo que en Colombia es tan habitual y resulta muy costoso para el asegurador y los prestadores, que a su vez deben negociar con muchos aseguradores". En este ámbito, considera el especialista, Colombia tiene una puerta abierta en la Ley 715 (ver periódico El Pulso Nº42) y en las últimas normativas del Ministerio de la Protección Social que se orientan al fortalecimiento de la estructuración de redes de atención de los hospitales públicos y los privados, pero considera que esto debe hacerse con criterio de beneficio social, en especial de la población con necesidades básicas insatisfechas, que son la mayoría, y bajo reglas claras que permitan diversas alternativas a los usuarios sin propiciar una competencia desleal, y siempre bajo el control y la regulación directa y rigurosa del Estado. Más información... ¿Conviene o no la integración vertical en el sistema de salud colombiano? Gran preocupación genera en los actores del sector salud la presencia y desarrollo de procesos de integración vertical en la cadena de producción de bienes y servicios de salud. Desde la creación del sistema de salud colombiano se promovió la separación de las diversas funciones en su interior, pero simultáneamente se dejó la puerta abierta para que los agentes pudiesen integrar funciones... Investigación del GES - “Estrategias de integración vertical en el sistema de salud colombiano” Esta investigación del Grupo de Economía de la Salud (GES) del Centro de Investigaciones Económicas (CIE) de la Universidad de Antioquia, se iniciaría en el primer semestre y dura ocho meses, por lo que en el segundo semestre se tendrán resultados y hallazgos preliminares... ¿Es el ISS ejemplo de integración vertical? Cuando se habla de Integración Vertical en salud, lo primero que algunos traen a discusión como ejemplo es el Instituto de Seguros Sociales (ISS). No obstante, expondré porqué el Instituto nunca ha sido un modelo que ilustre esta estrategia empresarial. Integración Vertical en salud - ¿Oportunismo o calidad? / Los riesgos / ¿Cuándo la integración vertical es peligrosa? Las leyes del mercado gobiernan desde la vigencia de la Ley 100 de 1993 el derecho a la salud, y a partir de estas normas todo se transformó, y no porque antes no existiese mercado, sino porque ahora el mercado se convierte en el todo. Y como es mercado, las pautas para maniobrar en él se rigen por las leyes de la economía, por alianzas estratégicas... Posibles soluciones a la integración vertical perversa / ¿Cuándo se presenta la integración vertical en salud? Crear un sistema de rendición de cuentas basado en indicadores de calidad técnica que haga que las aseguradoras o administradoras de planes de beneficios (EAPB) le demuestren a la sociedad cómo están utilizando los recursos que se les entregan. Así, el público podrá saber, por ejemplo, cuáles son las tasas de amputación o de pérdida de la visión en diabéticos, la proporción de hipertensos que termina en falla renal, la morbi-mortalidad en mujeres gestantes o neonatos... Consideraciones filosóficas / Integración vertical en salud: un “diablito” que causa amor o... ¿pavor? / Otras reflexiones acerca de integración vertical "Entiendo y juzgo la integración vertical como el poseer por parte de una Administradora de Planes de Beneficios de nuestro sistema, la casi totalidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud, en todos sus niveles de complejidad, en una región de su influencia o en la totalidad de ellas, de tal manera que sus usuarios tienen pocas opciones de ser referidos a otras entidades prestadoras... La experiencia de Cataluña: Unidos y sin competencia desleal El médico Luis Fernando Giacometti Rojas, especializado en gestión de servicios de salud y doctor en economía, explicó a El Pulso, como representante legal y director de la oficina en Colombia del Consorcio Hospitalario de Cataluña, su experiencia y visión sobre la Integración Vertical, y ofrece sus recomendaciones sobre cómo podría aplicarse en el país. Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas - Siempre verticales contra la integración vertical Mantener una posición crítica, categórica y en abierta oposición frente al tema de la integración vertical en el sector salud, ha sido y será la postura de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, ACHC, tal y como lo afirma su Director General, el doctor Juan Carlos Giraldo Valencia: “Nuestro llamado siempre ha sido que se respeten los papeles puros de cada uno de los actores del sistema, la separación completa de funciones, que los aseguradores aseguren, que los prestadores prestan... Instituto de Ciencias de la Salud -CES- Libre elección ¿un derecho horizontal? El doctor José María Maya Mejía, rector del Instituto de Ciencias de la Salud -CES- asevera que la integración vertical es una estrategia de utilidad para un asegurador de riesgos en salud, dado que le permite tener control sobre la demanda de servicios, la oferta y los costos de las diferentes actividades, al tiempo que favorece la atención por niveles y permite un manejo más integrado de los problemas de salud de los asociados... Fundación Santa Fe - Integración vertical: talón de Aquiles de la Ley 100 Para el doctor Roberto Esguerra, Director de la Fundación Santa Fe, en Bogotá, el tema de la integración vertical se debe analizar bajo diferentes ópticas, toda vez que existen diferentes tipos de integración y no siempre se afectan los mismos niveles del sistema... “Autoridades deben asumir regulación efectiva de la integración vertical” Al ser consultada por el periódico El Pulso acerca del tema de integración vertical, la Exsuperintendente de Salud Inés Gómez de Vargas, presentó los siguientes puntos de vista: “La integración vertical entre las EPS y las IPS va contra la concepción teórica del modelo bajo el cual fue diseñado el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), y al introducirla se genera un alto riesgo de disfuncionalidad en su operación...