¿Conviene o no la integración vertical en el sistema de salud colombiano? Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co Gran preocupación genera en los actores del sector salud la presencia y desarrollo de procesos de integración vertical en la cadena de producción de bienes y servicios de salud. Desde la creación del sistema de salud colombiano se promovió la separación de las diversas funciones en su interior, pero simultáneamente se dejó la puerta abierta para que los agentes pudiesen integrar funciones (principalmente aseguramiento y prestación de servicios), porque no se prohibió explícitamente. Se argumenta que al permitir que el Seguro Social conservase la integración de algunas funciones, en respuesta a la fuerte defensa de la unidad de empresa adelantada por grupos sindicales, el gobierno abrió la posibilidad de que los agentes privados que entraban a competir en el nuevo sistema, pudieran también integrar funciones, muy especialmente aseguramiento y prestación. Según expertos, la integración vertical es propia de mercados de salud semi-integrados y semi-monopólicos, como el colombiano, donde la separación exacta de funciones entre prestadores de servicios y aseguradores de riesgo no es clara en forma técnica. Además, aún no se asimila el hecho de que los sistemas tienen capacidad para crear empresa o esquemas de organización que optimizan recursos individuales y los convierten en rentas empresariales o corporativas, o sea: los aseguradores han aprovechado las relaciones contractuales asegurador-prestador, hasta el punto en que deciden crear su propia red. Los intereses políticos, legales y económicos, sumados a la gran incertidumbre que existe en los mercados de salud, han provocado que aseguradores y prestadores se relacionen mediante diferentes estrategias de unir y desunir estructuras jurídicas, que van más allá de la definición de empresa como una estructura organizativa de procesos productivos y que se enlazan desde el proceso inicial de producción hasta la colocación del producto listo para el consumo final. En dicho proceso pueden participar muchas empresas, y eso puede ser cobijado por una estructura corporativa que ha sido muy estudiada. Los conflictos entre aseguradores y prestadores obligan la existencia de auditoría en los contratos entre ambas partes, pero esta auditoría no tiene la capacidad de controlar esas relaciones, por lo que muchos optan por integrar procesos verticalmente. Perjudicial para unos y beneficiosa para otros, la integración vertical demanda atención y regulación del Estado que creó el sistema; atendiendo a esas voces que han llamado la atención sobre el particular, la Superintendencia Nacional de Salud viene anunciando que promulgará ciertas medidas para desestimularla en el sistema de salud. Hay expectativa por conocer los alcances de estas, en un tema que debe continuar siendo investigado y analizado con miras a determinar su permanencia o progresiva eliminación del sistema. El debate debe ir más allá del conflicto entre aseguradores y prestadores, de hablar de posición dominante y de mercados con altas asimetrías de información, de la eliminación de la libre escogencia para el usuario y de las ganancias y pérdidas que genera para el sector. La mira deberá focalizarse en la elemental búsqueda del bien común, en unas relaciones y funciones que conserven el equilibrio y la supervivencia de los diferentes actores del sistema, y que en últimas redunde en más y mejor salud para todos. Más información... ¿Conviene o no la integración vertical en el sistema de salud colombiano? Gran preocupación genera en los actores del sector salud la presencia y desarrollo de procesos de integración vertical en la cadena de producción de bienes y servicios de salud. Desde la creación del sistema de salud colombiano se promovió la separación de las diversas funciones en su interior, pero simultáneamente se dejó la puerta abierta para que los agentes pudiesen integrar funciones... Investigación del GES - “Estrategias de integración vertical en el sistema de salud colombiano” Esta investigación del Grupo de Economía de la Salud (GES) del Centro de Investigaciones Económicas (CIE) de la Universidad de Antioquia, se iniciaría en el primer semestre y dura ocho meses, por lo que en el segundo semestre se tendrán resultados y hallazgos preliminares... ¿Es el ISS ejemplo de integración vertical? Cuando se habla de Integración Vertical en salud, lo primero que algunos traen a discusión como ejemplo es el Instituto de Seguros Sociales (ISS). No obstante, expondré porqué el Instituto nunca ha sido un modelo que ilustre esta estrategia empresarial. Integración Vertical en salud - ¿Oportunismo o calidad? / Los riesgos / ¿Cuándo la integración vertical es peligrosa? Las leyes del mercado gobiernan desde la vigencia de la Ley 100 de 1993 el derecho a la salud, y a partir de estas normas todo se transformó, y no porque antes no existiese mercado, sino porque ahora el mercado se convierte en el todo. Y como es mercado, las pautas para maniobrar en él se rigen por las leyes de la economía, por alianzas estratégicas... Posibles soluciones a la integración vertical perversa / ¿Cuándo se presenta la integración vertical en salud? Crear un sistema de rendición de cuentas basado en indicadores de calidad técnica que haga que las aseguradoras o administradoras de planes de beneficios (EAPB) le demuestren a la sociedad cómo están utilizando los recursos que se les entregan. Así, el público podrá saber, por ejemplo, cuáles son las tasas de amputación o de pérdida de la visión en diabéticos, la proporción de hipertensos que termina en falla renal, la morbi-mortalidad en mujeres gestantes o neonatos... Consideraciones filosóficas / Integración vertical en salud: un “diablito” que causa amor o... ¿pavor? / Otras reflexiones acerca de integración vertical "Entiendo y juzgo la integración vertical como el poseer por parte de una Administradora de Planes de Beneficios de nuestro sistema, la casi totalidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud, en todos sus niveles de complejidad, en una región de su influencia o en la totalidad de ellas, de tal manera que sus usuarios tienen pocas opciones de ser referidos a otras entidades prestadoras... La experiencia de Cataluña: Unidos y sin competencia desleal El médico Luis Fernando Giacometti Rojas, especializado en gestión de servicios de salud y doctor en economía, explicó a El Pulso, como representante legal y director de la oficina en Colombia del Consorcio Hospitalario de Cataluña, su experiencia y visión sobre la Integración Vertical, y ofrece sus recomendaciones sobre cómo podría aplicarse en el país. Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas - Siempre verticales contra la integración vertical Mantener una posición crítica, categórica y en abierta oposición frente al tema de la integración vertical en el sector salud, ha sido y será la postura de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, ACHC, tal y como lo afirma su Director General, el doctor Juan Carlos Giraldo Valencia: “Nuestro llamado siempre ha sido que se respeten los papeles puros de cada uno de los actores del sistema, la separación completa de funciones, que los aseguradores aseguren, que los prestadores prestan... Instituto de Ciencias de la Salud -CES- Libre elección ¿un derecho horizontal? El doctor José María Maya Mejía, rector del Instituto de Ciencias de la Salud -CES- asevera que la integración vertical es una estrategia de utilidad para un asegurador de riesgos en salud, dado que le permite tener control sobre la demanda de servicios, la oferta y los costos de las diferentes actividades, al tiempo que favorece la atención por niveles y permite un manejo más integrado de los problemas de salud de los asociados... Fundación Santa Fe - Integración vertical: talón de Aquiles de la Ley 100 Para el doctor Roberto Esguerra, Director de la Fundación Santa Fe, en Bogotá, el tema de la integración vertical se debe analizar bajo diferentes ópticas, toda vez que existen diferentes tipos de integración y no siempre se afectan los mismos niveles del sistema... “Autoridades deben asumir regulación efectiva de la integración vertical” Al ser consultada por el periódico El Pulso acerca del tema de integración vertical, la Exsuperintendente de Salud Inés Gómez de Vargas, presentó los siguientes puntos de vista: “La integración vertical entre las EPS y las IPS va contra la concepción teórica del modelo bajo el cual fue diseñado el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), y al introducirla se genera un alto riesgo de disfuncionalidad en su operación...