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| Considerando que más
del 50% de su población afiliada a la EPS mixta Savia
Salud en Antioquia (1'650.000 personas) vive fuera del área
metropolitana de Medellín y en zonas rurales, en 2014
la EPS implementó una política farmacológica
en convenio con la Cooperativa de Hospitales de Antioquia (Cohan)
y los hospitales públicos, para llevar los medicamentos
de alto costo a las regiones y evitar el desplazamiento de los
usuarios hasta Medellín. |
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Una característica
de la Atención Primaria en Salud (APS) es llevar el servicio
hasta los territorios donde viven las personas: por eso tener
la mayor parte de sus afiliados fuera del Valle de Aburrá,
genera condiciones especiales para su atención a la EPS,
señala el subgerente de Savia Salud, doctor Omar Perilla.
El programa busca acercar los tratamientos a los usuarios e
incluye el seguimiento farmacológico a la población,
punto de especial interés por cuanto tradicionalmente
poco se sabe del proceso posterior a que el usuario adquiere
o recibe un medicamento. ¿Qué pasa con la parte
médica y desde lo farmacológico? |
De ahí que
el programa contenga un componente de seguimiento farmacológico
que se adelanta en conjunto entre los hospitales de primer nivel,
Cohan y Savia Salud, y que ya muestra resultados. “Hemos
encontrado que muchos de nuestros usuarios están poli-medicados
innecesariamente, muchos otros nos devuelven medicamentos y
nos dicen que ya no se les mande más, y acá hay
un tema muy trascendente para Savia y es que a cada usuario
hay que darle lo que efectivamente requiere y no lo que la presión
tecnológica genera: una demanda a veces injustificada
e innecesaria sobre los pacientes”, afirma el doctor Perilla.
El otro componente de la iniciativa se enmarca en la gestión
adecuada del riesgo por la EPS, que espera que al lograr buena
adherencia a los tratamientos gracias a la oportunidad en la
entrega, se alcancen indicadores reales sobre la atención
al usuario.
Antecedentes y estructuración
del modelo
Si bien este tipo de gestión parece no implicar
mayores innovaciones, la situación real del sistema de
salud indica todo lo contrario. Luis Guillermo Restrepo, químico
farmacéutico encargado de crear la política de
medicamentos para Savia Salud, describe un panorama nacional
muy preocupante: “A los hospitales se les olvidó
o perdieron la capacidad para resolver situaciones que pueden
necesitar medicamentos un poco más complejos, pero que
todavía están al alcance del nivel bajo de complejidad;
las Empresas Sociales del Estado (ESE) no manejaban muchos medicamentos
que la gente requiere en los sitios donde vive y eso produce
que las personas migren a las ciudades con consecuencias sociales
grandes e ineficiencia muy alta del sistema. De ahí que
contar con la red pública y su capacidad para manejar
medicamentos complejos es fundamental si se quiere pensar en
APS, de lo contrario los médicos no podrán atender
a la gente porque necesitan servicios de apoyo diagnósticos
y terapéuticos, y herramientas para funcionar”. |
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El convenio entre la
EPS mixta Savia Salud,
Cohan y hospitales de primer nivel en Antioquia,
busca evitar el desplazamiento de los usuarios a
Medellín a reclamar un medicamento de alto costo,
dentro de una visión de equidad y disminución
de
brechas entre las regiones y la
capital departamental.
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Lo habitual la mayoría
de las veces, especialmente en zonas rurales, es que los pacientes
se queden con más del 50% de la fórmula sin despachar
porque esos medicamentos no están en la cápita,
produciendo desplazamientos a la capital del departamento.
Otro elemento analizado por el doctor Restrepo es la reglamentación
para productos farmacéuticos: “El Ministerio de
Salud cambió la concepción de lo que es el listado
del Plan Obligatorio de Salud (POS); antes se tenía una
adaptación de la lista de medicamentos esenciales de
la OMS que tiene básicamente 4 criterios: seguridad,
eficacia, costo-efectividad para la mayor parte de la población
y el criterio epidemiológico; esa es la razón
por la que muchos medicamentos no están dentro del POS
aunque las personas los necesiten y el tema se dejó al
manejo de los Comités Técnico-Científicos”.
Y agrega: “A partir del Acuerdo 029 de la CRES se cambió
la forma de trabajo y se pasó de seleccionar el mejor
medicamento de cada grupo terapéutico, con una alternativa
a lo sumo, y se decidió que en 6 grupos había
equivalencia entre todas las opciones del mercado, a pesar de
las diferencias muy significativas en costos. El Ministerio
dejó de controlar esas diferencias e incorporó
todo el grupo dejándolo a la gestión de las EPS:
de esta forma las aseguradoras perdieron la capacidad de recobrar
al Fosyga por un importante grupo de medicamentos y ahora se
tiene un incentivo muy alto para mirar si efectivamente usar
esas alternativas terapéuticas genera un beneficio en
el paciente”.
Al planear la política farmacéutica de Savia Salud
se abordó el listado de medicamentos capitados, donde
se detectó un problema desde el diseño y con alto
impacto sobre los pacientes: por ejemplo, incluía el
acetaminofén en tabletas, pero no en jarabe; en otras
palabras, el principio activo sí estaba, pero no en la
forma específica. La solución fue hacer las inclusiones
originadas en el Acuerdo 029 a través de Cohan, donde
los asociados son los propios hospitales; y con el modelo Presupuesto
Global Prospectivo amparado en el decreto 4747, se estableció
un complemento a la cápita de las ESE. Este grupo de
medicamentos empezó a entregarse en el sitio donde residen
los pacientes, incluso aquellos formulados por especialistas
en niveles superiores de complejidad.
Para Luis Guillermo Restrepo, los medicamentos se deben manejar
como un tema completo, gestionados para poder tomar decisiones
sobre lo que se le entrega al paciente de manera coordinada
y sustentada; de ahí que el convenio entre Savia Salud
y Cohan incluye una gestión farmacéutica con recolección
de información sobre el consumo de medicamentos, que
le sirve a la EPS como insumo para la gestión de la enfermedad. |
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