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| La abogada y economista Ana Luisa
Fernanda Tovar Pulecio, quién asumió la dirección
de Caprecom en enero de 2013, es consciente de que esta EPS
pública del régimen subsidiado enfrenta grandes
dificultades, pero es contundente en afirmar que tras la evaluación
de sus logros en solo 2 años, tiene argumentos suficientes
para demostrar que puede sacar a Caprecom adelante, si cuenta
con el apoyo del gobierno. |
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| Además de enfrentar
batallas judiciales, tutelas, reclamos de congresistas y partidos
políticos, responder a las exigencias del Programa de
Recuperación impuesto en 2013 por Supersalud y prorrogado
por 6 meses más hasta agosto próximo, concentra
toda su capacidad en la reducción de sus altos pasivos
y en la garantía de servicio a los 3 millones y medio
de afiliados de la única EPS pública del régimen
subsidiado: hasta abril pasado, ya había logrado bajar
los pasivos en unos $100.000 millones. |
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Fue clara en afirmar en entrevista
a EL PULSO: “Es un proceso paulatino y yo quisiera que
quedara en la mentalidad colectiva de los colombianos que uno
no hace milagros”. Pero los intenta: en 2014, con un presupuesto
de $2.5 billones, algo más de $700.000 millones adicionales
al presupuesto de 2013, atendió buena parte de las obligaciones
y destinó otra parte a pagar más deudas. “En
la medida en que vayamos recuperando las finanzas, iremos pagando”,
explicó. Y está convencida de que si hay continuidad
de una gestión eficaz y del apoyo del gobierno, en 2017
la EPS reducirá sus pasivos a cero y operará de
manera exitosa.
Se anticiparía así al cumplimiento de la Visión
de la EPS, de constituir en 2018 “una entidad de seguridad
social que garantizará la afiliación y los servicios
a los afiliados, mediante una red de servicios con altos estándares
de calidad, con cobertura a nivel nacional y operada por un
talento humano competente que brinde un servicio con calidez
y oportunidad, siempre apoyados en tecnologías de la
información y telecomunicaciones eficientes y confiables”. |
Abonó
y pagó deudas
Desde enero de 2013, la directora emprendió un
plan de reorganización de contratos con Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud en todo el país y abonó
a sus deudas; en abril de 2014 informó en Cali, que había
bajado la deuda con el Hospital Universitario del Valle de casi
$30.000 millones a $6.700 millones, y que igual venía
haciendo con un número importante de hospitales y clínicas
en todo el país.
En esa medida, pudo lograr que entidades que les habían
cerrado las puertas a sus usuarios volvieran a atenderlos y
cerró el año con un récord histórico:
a diciembre de 2014 tenía cobertura en el servicio de
salud para el 93% de su población afiliada. |
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“Los funcionarios
tenemos una
limitada capacidad para resolver problemas.
Como toda EPS, estamos sujetos a las disponibilidades;
por más que uno quiera evolucionar, hay
limitantes estructurales en el sistema y no
se puede esperar que esto cambie de
la noche a la mañana”.
Dra. Ana Luisa Fernanda Tovar
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En abril pasado, la
directora de Caprecom indicó a EL PULSO: “Han cambiado
muchas cosas, especialmente en la atención en salud;
ya lo sienten el sector y los afiliados, tenemos la mejor red
en IPS tanto públicas como privadas, contamos con 10
de las mejores clínicas del país para resolver
cualquier problema, desde el más simple hasta el más
complejo; eso no lo tiene cualquier EPS y da garantía
para decir 'Yo sí puedo y creo que puedo continuar'.
A diciembre de 2014 teníamos cobertura de 93% de toda
la población, récord histórico en Caprecom;
cuando yo llegué, estaba apenas en 18%. Y mejoramos en
varios indicadores: al llegar, se demoraban más de 98
horas en atención y en dar una cita, hoy en las especialidades
básicas estamos dentro de los parámetros señalados
en la normatividad de organismos de Dirección y Control
del sistema de salud”.
En ese orden de ideas, afirma que logró bajar el número
de tutelas contra Caprecom en 90%, debido a la mejoría
en la atención médica de los afiliados.
Caprecom salió de Chocó
por amenazas y politiquería
Las amenazas a sus empleados, la corrupción y
la politiquería hicieron imposible la administración
de Caprecom en Chocó, afirmó su directora Luisa
Fernanda Tovar, al referirse al retiro voluntario de la EPS
de ese departamento desde marzo pasado.
Caprecom tenía a su cargo 180.000 afiliados en el Chocó
y administraba el Hospital San Francisco de Asís en Quibdó
y 15 centros de salud de 12 municipios. Ante la imposibilidad
de atender allí a sus afiliados, debía trasladarlos
a prestadores de servicios de salud de Antioquia. Respecto del
Hospital San Francisco de Asís, que administraba hace
7 años, precisó que intentaron todas las fórmulas,
“pero existen intereses muy poderosos que impiden esto.
Cada año la intervención del Hospital implicaba
para Caprecom $1.000 millones en pérdidas. Continuar
ahí era profundizar un detrimento patrimonial”.
También informó que denunciaron hechos de corrupción
ante la Fiscalía: “Por ejemplo, el 7 de febrero
de 2014 denunciamos hallazgos en contratación en medicamentos.
En abril de ese año denunciamos irregularidades en contratación
de servicios complementarios y en el transporte de ambulancias
aéreas. Y advertimos de los impagables honorarios de
algunos especialistas, por ejemplo de anestesiólogos
que cobran más de $30 millones”. |
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“Caprecom llega a donde
otras EPS no van ni irían”
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Uno
de los argumentos más fuertes a la hora de buscarle salidas
a la situación de Caprecom, es la necesidad de que continúe
como aseguradora en regiones del país donde no han hecho
presencia -ni irían- otras EPS, afirma la directora,
Luisa Fernanda Tovar:: “Nuestra preocupación más
importante son precisamente los afiliados de esas regiones.
Esta entidad hace presencia en sitios a los que nadie más
llega. Podemos decir que hasta en las zonas más difíciles
hemos mejorado nuestros procesos, tanto que hoy, después
de mucho esfuerzo, tenemos contratadas el 93% de las redes de
servicios, para que la gente tenga a donde ir a que la atiendan.
Esto es muy significativo, más si se tiene en cuenta
que hasta hace muy poco ese porcentaje apenas era del 18%”.
La directora de Caprecom recordó que a su llegada encontró
situaciones muy complicadas como anomalías en la contratación
y en la orientación de algunos recursos, por las que
interpuso varias demandas ante la Fiscalía. Además
advirtió que pese a la buena disposición para
enfrentar las dificultades internas, el sistema de salud tiene
fallas estructurales que afectan el desempeño de la EPS:
“Los funcionarios tenemos una limitada capacidad para resolver
problemas. Como toda EPS, estamos sujetos a las disponibilidades;
por más que uno quiera evolucionar, hay unas limitantes
estructurales en el sistema y no se puede esperar que esto cambie
de la noche a la mañana”.
Sin embargo, muestra total confianza en poder superar la difícil
situación de Caprecom: “Las decisiones sobre Caprecom
son del gobierno nacional, mi finalidad es darle información
veraz para ello. Viabilidad no hay hace 4 años, pero
llevo dos años demostrando que se pueden hacer bien las
cosas; y hay que esclarecer si hay o no un billón de
pesos en pasivos, cuánto tengo que conseguir y en cuánto
tiempo”. |
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Resultados de mostrar de
Caprecom
en 2014:
mejoró sus indicadores
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| En su rendición
de cuentas de 2014 el pasado 15 de diciembre, Caprecom informó
que en el aseguramiento en salud dispuso de un presupuesto de
$2.5 billones para garantizar el servicio a sus $3.3 millones
de afiliados, con cobertura en 740 municipios (el 94% de los
entes territoriales). |
| Contrató la
atención en salud con entidades de la red pública
y privada en todo el país, destacándose la contratación
con 920 Empresas Sociales del Estado (ESE) y 10 prestadores
con Acreditación en Salud, para ofrecer un servicio de
salud de primera clase a población vulnerable (entidades
acreditadas atendieron 550.000 actividades). |
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Para enfrentar la
inapetencia de los prestadores para contratar con Caprecom y
hacerlo con elevados costos, la EPS aplicó un Plan de
Choque de $174.000 millones que le permitió ganar en
credibilidad y disponibilidad para contratar en todo el país
a unos costos competitivos.
En Prevención y Salud Pública en 2014, la cobertura
de vacunación pasó de 70% a 85%, el tiempo de
autorizaciones se redujo de 92 a 24 horas, y el tiempo de referencia
de pacientes también bajó de 103 a 70 horas. |
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Para 2015 Caprecom dispone
de
un presupuestototal de $2 billones 650.364 millones,
de los cuales $2 billones 192.319 millones corresponden
a la Unidad de Salud - Régimen Subsidiado y
$458.044 millones a la Unidad de Pensiones.
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El gasto administrativo
se redujo del 15% de la Unidad de Pago por Capitación
(UPC) a menos del 8%. Y el gasto en salud pasó de ser
menos del 85% de la UPC, a representar más del 92%. Para
garantizar transparencia en los pagos a los prestadores de servicios,
aplicó criterios objetivos, autorizó aumentar
el giro directo del 60% de la UPC a alrededor del 80%, y considerando
el estado de criticidad de los prestadores procedió a
beneficiar a más de 380 IPS con pagos extraordinarios.
En pago de cartera, Caprecom destacó que mientras en
2013 el total del pago a la red contratada fue de $1.5 billones,
en 2014 aumentó ese pago a $1.7 billones. Y que mientras
en 2013 pagó cartera por $300.000 millones, en 2014 la
duplicó al pagar $600.000 millones.
Caprecom también destacó la mejoría relevante
en su resultado operacional: mientras en 2012 perdió
$64.000 millones, en 2013 generó un excedente de $20.000
millones y hasta septiembre de 2014 había alcanzado un
excedente superior a $75.000 millones. |
| Racionalización
del gasto en patologías costosas |
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Caprecom también
hizo un diagnóstico de los determinantes intra-murales
que afectan el servicio de salud para su población carcelaria
afiliada por el Inpec: En infraestructura hay obsolescencia,
faltan servicios públicos y servicios de salud son inhabilitables;
se generan sobrecostos en la atención por el hacinamiento,
la alimentación y la insalubridad; y en materia psicosocial,
los internos son poli-consultantes, poli-demandantes y poli-tutelantes
Compromiso con el mejoramiento
La EPS Caprecom está comprometida con el cumplimiento
de los planes y programas de mejoramiento impuestos por diferentes
entes de control. Con Supersalud se avanza en mejorar la tendencia
del Programa de Recuperación. Con la Contraloría
se busca mejoría en las actividades objeto de auditoría.
Con los ministerios de Hacienda y de Salud se busca condonación
de un crédito. Y en la Auditoría Forense ordenada
en el Programa de Recuperación, se contrastan las dificultades
encontradas en 2012 con las mejoras logradas a partir de 2013
en la administración de la directora Luisa Fernanda Tovar.
La funcionaria destacó que en los planes de reestructuración
con Supersalud y Contraloría se cambió la tendencia
y se lograron mejoras, pero el problema es resolver cómo
bajar los pasivos que estarían cercanos al billón
de pesos y Caprecom no los tiene en caja. Por ello se buscan
alternativas más agresivas en materia de recursos, como
vender activos y hacer alianzas estratégicas con los
prestadores para mejorar el servicio y cumplir con los pagos,
buscando un “gana-gana” para ambas partes. |
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Caprecom tuvo mejoría
relevante en su
resultado operacional: mientras en 2012 tuvo una
pérdida de $64.000 millones, en 2013 generó
un excedente
de $20.000 millones y a septiembre de 2014 alcanzó
un
excedente superior a $75.000 millones.
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La directora de Caprecom
recordó que hacen saneamiento contable para conocer la
cifra total de pasivos, que la auditoría de Contraloría
se apoyó en bases de datos erróneas no confiables,
y que por ello es urgente entregar cifras reales al gobierno
para que tome decisiones frente a Caprecom y pueda inyectarle
recursos para que salga adelante.
El reto definitivo en 2015: cumplir
Programa de Recuperación
Considerando los buenos resultados obtenidos en la gestión
en 2014, que prueban la voluntad política y administrativa
de mejorar su desempeño y cumplir su labor social, Caprecom
se propuso cumplir en 2015 las exigencias del Programa de Recuperación
prorrogado a 6 meses por Supersalud el pasado 23 de febrero
en la resolución 250, ordenado en primera instancia en
noviembre de 2013 (resolución 2228).
El Comité de Medidas Especiales de la Súper recomendó
prorrogar el término del Programa para que continúe
la implementación de acciones que le permitan garantizar
la prestación del servicio de salud a los afiliados,
la recuperación técnica, administrativa y financiera,
y así operar en condiciones óptimas en el sistema
de salud.
Cabe anotar que para 2015 Caprecom dispone de un presupuesto
total de $2 billones 650.364 millones, de los cuales $2 billones
192.319 millones corresponden a la Unidad de Salud - Régimen
Subsidiado y $458.044 millones a la Unidad de Pensiones. |
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