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Entes territoriales pagarán
servicios No-POS directamente a IPS
Jaime
Alberto Peláez Quintero - Especialista en Economía
de la Salud elpulso@elhospital.org.co
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| Para
mejorar la oportunidad en la atención al paciente y que
el pago se haga directamente del ente territorial a la Institución
Prestadora de Servicios de Salud (IPS) que brindó servicios
o tecnologías no incluidas en el Plan Obligatorio de
Salud (POS) del régimen subsidiado, la resolución
1479 del Ministerio de Salud diseñó dos modelos
para el cobro y pago, informó la viceministra de Protección
Social, Carmen Eugenia Dávila. |
| El
primer modelo “centralizado en la entidad territorial”
busca que municipios y departamentos organicen una red de prestadores
de servicios y tecnologías sin cobertura en el POS, que
garantice la prestación de tales servicios de manera
oportuna y eficaz; además, que implementen esquemas de
negociación y compra centralizada de los mismos para
el tratamiento continuo de enfermedades crónicas o degenerativas,
de alto costo o huérfanas, que les permitan disminuir
los costos que pagan por tales servicios y tecnologías.
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El
segundo modelo “a través de las Administradoras
de Planes de Beneficio que tienen afiliados al régimen
subsidiado”, utilizará la red de prestadores de
la EPS y el modelo de la solicitud de cobro será presentada
por la EPS, pero el pago lo realizará directamente el
ente territorial al prestador de servicios de salud, en aras
de agilizar el flujo de recursos.
El ente territorial y la EPS elegirán el modelo que más
se adecue a sus capacidades técnicas, operativas y financieras.
También se instó a los entes territoriales a elaborar
un acto administrativo donde regulen el procedimiento para el
cobro de servicios y tecnologías No-POS, y el proceso
de auditoría interna de las solicitudes de pago que deben
responder a los requisitos esenciales allí señalados
y a unos tiempos determinados. Con esto se busca que la aprobación
o no aprobación del pago de servicios y tecnologías
se base en un proceso transparente y transversal, respetando
el debido proceso de las entidades que elevan la solicitud.
La norma ratifica que en dichos procedimientos se deben aplicar
los acuerdos, resoluciones y demás actos administrativos
del Ministerio de Salud que establecen o precisan contenidos
del POS; las determinaciones del Comité de Definición
de Criterios y Lineamientos Técnicos para el Reconocimiento
de Tecnologías en Salud No-POS del Ministerio de Salud,
creado por el artículo 44 de la resolución 5395/13,
que se publicarán en la página web del Ministerio;
y los conceptos de la Dirección de Regulación
de Beneficios, Costos y Tarifas del Aseguramiento en Salud del
Ministerio de Salud, para unificar los criterios que regirán
los procesos de auditoría para aprobación de tecnologías
No-POS del régimen contributivo y del subsidiado, y así
evitar glosas injustificadas.
Además, los entes territoriales fueron obligados a reportar
los servicios y tecnologías que las IPS prestaron a los
afiliados al régimen subsidiado, con lo cual el Ministerio
de Salud pretende obtener información para identificar
los más cobrados y su frecuencia de uso, a fin de incluirlos
en los estudios de ampliación progresiva del POS.
“Situación financiera de
las ESE está mejorando”
En el Encuentro Nacional de Salud, organizado por Acesi,
la viceministra Carmen Eugenia Dávila afirmó que
una medida contundente para la mejoría de las Empresas
Sociales del Estado (ESE) fue la política de saneamiento
del gobierno, que permitió avanzar en el pago de deudas
y viabilizar más de $4 billones en los últimos
4 años.
También señaló que la Ley del Plan Nacional
de Desarrollo brindará a las ESE que tienen su Plan de
Saneamiento Fiscal y Financiero en Supersalud, una segunda oportunidad
de presentarlo al Ministerio de Hacienda y acceder a recursos
públicos para financiarlos. Destacó que gracias
al Programa de Saneamiento y a la gestión de las ESE,
varias mejoraron su calificación de riesgo en la última
evaluación que publicarán próximamente. |
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