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Con la aplicación
de las pruebas moleculares, basadas en amplificación
del ácido nucleico de agentes patógenos para facilitar
su detección, el Laboratorio Clínico del Hospital
Universitario de San Vicente Fundación mejoró
la capacidad diagnóstica para pacientes hospitalizados
y de consulta externa o de otras instituciones.
Estas pruebas mejoran la sensibilidad y oportunidad, ya que
máximo en 1 día se puede tener la identificación
de agentes patógenos cuya detección tardaba días
y semanas, y era menos precisa. |
Además permiten
verificar la sensibilidad del microorganismo a diversos medicamentos.
Por eso las pruebas de Biología molecular hechas en el
contexto clínico adecuado son de mucha ayuda.
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Biología
molecular
en el Hospital Universitario |
El Laboratorio
Clínico del Hospital Universitario es un laboratorio
especializado de alta complejidad, cuyo objetivo es dar apoyo
diagnóstico a los pacientes, brindar docencia a estudiantes
de pregrado y postgrado, propiciar el desarrollo de la investigación
y ser un lugar de referencia donde todas las instituciones de
salud puedan enviar exámenes especializados. El Laboratorio
Clínico mantiene un plan permanente de desarrollo acorde
con el plan estratégico del Hospital y parte de ese desarrollo
es la Biología Molecular.
Por eso desde hace varios años se realizan pruebas de
biología molecular, que buscan detectar el material genético
de microorganismos o de defectos genéticos de las personas,
con alta precisión, sensibilidad y especificidad, generando
resultados importantes para un mejor manejo médico de
los pacientes. |
Fue en el año
2005 cuando el Laboratorio del Hospital empezó a realizar
las primeras pruebas de este tipo, que buscaban apoyar el diagnóstico
y hacer seguimiento a la terapia en pacientes con infección
VIH/sida e infección por citomegalovirus (CMV), por lo
que las primeras pruebas implementadas fueron las de cargas
virales para HIV y para CMV, refiere el microbiólogo
de la Unidad de Biología Molecular e Inmuno-Genética
de Trasplantes, Carlos Adrián Peñata Bedoya.
En 2010 el portafolio del Laboratorio amplía su oferta
y se implementan pruebas como la de detección de M. tuberculosis
en muestras pulmonares y extra pulmonares, y la sensibilidad
a la Rifampicina e Isoniazida, medicamentos utilizados para
su tratamiento. También se implementó la detección
de Clostridium Difficile, microorganismo muy determinante como
enfermedad nosocomial y de difícil vigilancia epidemiológica.
Además, se realiza detección de enterovirus en
muestras de LCR (líquido cefalorraquídeo) para
meningitis aséptica y la prueba de translocación
BCR/ABL, prueba molecular que permite detectar un defecto genético
muy asociado a la leucemia mieloide crónica.
¿Cómo se realizan estas
pruebas?
Las pruebas moleculares pueden realizarse gracias a
los equipos y a la tecnología de punta con que cuenta
el Laboratorio Clínico del Hospital Universitario; las
pruebas de diagnóstico molecular se realizan mediante
la obtención de la información genética
de sangre, fluidos o biopsias de tejido del paciente, los cuales
se utilizan para amplificar y marcar los sitios blanco de interés,
mediante técnicas de reacción en cadena de la
polimerasa (PCR).
Esto aumenta la oportunidad y precisión en las ayudas
diagnósticas. Por ejemplo el diagnóstico de tuberculosis
puede demorarse 8 semanas o más para el resultado definitivo;
en cambio, las pruebas moleculares disponibles permiten entregar
el resultado hasta en un tiempo máximo de 2 días. |
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Una vez que se tiene identificado
el microorganismo, se genera el reporte de si se detectó
o no se detectó; también se determina si ese microorganismo
es sensible a algún fármaco en particular. Básicamente
las pruebas de biología molecular detectan el ADN, puntualiza
el microbiólogo Peñata Bedoya.
La mayor diferencia del diagnóstico tradicional frente
al diagnóstico molecular, consiste en que una prueba
microbiológica para detectar infección lo que
hace normalmente es buscar ese microorganismo en las muestras,
pero se debe encontrar una cantidad representativa importante
y debe estar viable. Por el contrario, las pruebas moleculares
son mucho más sensibles y específicas, porque
detectan pequeñas cantidades y como buscan el ADN son
muy específicas, no se confunde con detectar otros microorganismos
que nada tienen que ver, sino que encuentran específicamente
lo que se quería o se sospechaba encontrar. Por ello
tienen un alto valor predictivo positivo y negativo. |
Para la realización
de estas pruebas los pacientes deben cumplir con ciertos criterios
clínicos, como sospecha de la infección y factores
de riesgo asociados; por ejemplo: en un paciente que tiene sospecha
de tuberculosis, tuvo contacto con personas que tienen tuberculosis,
viene de un área donde hay enfermos de tuberculosis,
pero las pruebas microbiológicas tradicionales dan negativas,
ahí la prueba de microbiología molecular puede
entrar a confirmar y a reforzar ese diagnóstico. Por
eso los resultados deben siempre interpretarse considerando
que cada paciente tiene una clínica, unos factores de
riesgo y unos eventos epidemiológicos que en últimas
permiten una buena interpretación.
Gran fortaleza: resultados se asocian
a investigación
Para el Hospital Universitario es muy importante la
investigación; de ahí que los resultados de las
pruebas moleculares se hayan asociado a proyectos de investigación
avanzada, que han dado respuesta en la confirmación de
laboratorio y un control importante de la evolución de
patologías infecciosas.
Por esto aunque otros laboratorios, clínicas y hospitales
disponen de pruebas de biología molecular, la gran fortaleza
del Hospital Universitario es asociarlas a proyectos de investigación;
ya se tienen trabajos publicados sobre tuberculosis y en este
momento hay líneas de investigación que soportan
las pruebas moleculares.
Para el bacteriólogo Peñata Bedoya, “los
avances en la biología molecular no sustituyen los métodos
tradicionales sino que se potencian entre ellos, ampliando mucho
el arsenal metodológico disponible actualmente y del
que se dispondrá a corto y mediano plazo, en aras de
un mejor diagnóstico y tratamiento de las enfermedades.
Además es importante destacar que muchos de estos avances
proceden directamente de la investigación, reafirmando
que el camino entre el estudio básico y clínico
es cada vez más estrecho”.
En el corto plazo se espera que el Hospital pueda contar con
pruebas biológicas para enfermedades genéticas
cómo el cáncer, para ampliar el portafolio y que
los resultados de las pruebas puedan beneficiar a más
pacientes con tratamientos terapéuticos más personalizados,
como lo permiten las pruebas de biología molecular.
Las pruebas están disponibles para cualquier paciente
que esté hospitalizado o no, para particulares u otras
instituciones hospitalarias que las necesiten, siempre y cuando
sean solicitadas por el médico tratante cuando hay sospecha
de una enfermedad. En la actualidad estas pruebas realizadas
en el contexto médico adecuado son de gran ayuda, gracias
a su alta confiabilidad y a los rápidos tiempos de entrega
de resultados. |
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Pruebas moleculares
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disminuyen tiempo de entrega de resultados
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Otra
de las principales ventajas de las pruebas moleculares es el
corto tiempo en la obtención de los resultados, pues
éste disminuye considerablemente; mientras con las pruebas
tradicionales se necesitaban varios días para obtener
un resultado, las pruebas moleculares pueden arrojarlo incluso
en 24 horas y con un muy alto nivel de confiabilidad.
Este factor es muy importante en el tema hospitalario porque
permite acortar los tiempos de estancia: si un paciente hospitalizado
tiene determinada enfermedad y tratamiento, con una prueba molecular
se obtienen resultados más rápidos de diagnóstico,
de eficacia del tratamiento y de saber si necesita un re-direccionamiento
de la terapia de medicamentos. Por ejemplo en tuberculosis las
pruebas tradicionales sólo permitían conocer la
eficacia de medicamentos hasta 60 o 90 días después,
hoy la prueba molecular entrega el resultado en 1 o 2 días,
disminuyendo esas brechas en el tratamiento. |
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