Desequilibrio normativo en exigencias de habilitación a EPS e IPS Normatividad en salud debe ser equitativa y acorde a la realidad de país Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co La inequidad en las disposiciones de ley y el desfase respecto de la realidad colombiana, son algunas de las preocupaciones manifiestas por directivos de IPS acreditadas, a la hora de evaluar los procesos de habilitación y acreditación de nuestro sistema de salud. El decreto 1011 de 2006, por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud y el decreto 2702 de 2014, por el cual se actualizan y unifican las condiciones financieras y de solvencia de las entidades autorizadas para operar el aseguramiento en salud, de alguna manera contribuyen a agudizar la crisis financiera y operativa del sistema, al punto que para muchas IPS son insostenibles ciertos procesos de atención. Entretanto, las EPS gozan de ciertas ventajas, a pesar de no cumplir con todos los requisitos de habilitación. Así lo afirmó el doctor Leopoldo Giraldo, gerente del Hospital General de Medellín, cuando dice que, en lo que ha evolucionado la normatividad en el proceso de habilitación, donde se viene exigiendo una cantidad de requisitos de estructura y de recurso humano -que no siempre encuentran-, a veces puede hacer insostenible un proceso de atención en ciertas áreas y especialidades, aumentando muchísimo los costos de operación de ese proceso. Igualmente señala que cuando se revisa la norma se encuentra que todos los servicios de urgencias de la red hospitalaria de Medellín están llenos, porque los usuarios están yendo a que les hagan procedimientos que perfectamente se podrían haber hecho en instituciones de los primeros y segundos niveles de atención, pero que la norma los ha venido limitando por diferentes condiciones como la exigencia de profesionales distintos, espacios transformados. “Esto le aporta a los problemas que tenemos en la red de urgencias”, asegura el directivo. “Todos los servicios de urgencias de la red hospitalaria de Medellín están llenos porque los usuarios llegan a que les hagan procedimientos que se podrían haber hecho en instituciones de los primeros y segundos niveles de atención, pero que la norma los limita por exigencia de profesionales distintos, espacios transformados, etc.”. Dr. Leopoldo Giraldo Y se cuestiona: “El problema es: ¿Yo como Estado, cómo hago para armonizar? Para que las IPS no me queden recargadas en nombre de mejores condiciones básicas de calidad, que no pueden ser mínimas, pero que no siempre el cumplir esos mínimos de calidad en la estructura que se propone hoy es garantía de que sí se dé. Por tanto, un paciente que necesite una sutura, que tenga una fractura o una mujer que vaya a dar a luz, llega es a urgencias. “Entonces una gran cantidad de atenciones que estarían diferidas en la red, se va concentrando en nuestras urgencias” agrega. Requerimientos de procesos puede afectar negativamente Por su parte el gerente del Centro Médico Imbanaco de Cali, Armando González Materón, manifiesta que la intención del decreto 1011/06 es buena, pero no se reguló adecuadamente la implementación. Es decir: en habilitación, pasar del tema de requerimientos estructurales cómo era antes al de obligatoriamente tener requerimientos de procesos e incluso de resultados como se pretende ahora con la resolución 2003/14, puede afectar negativamente la prestación de servicios de salud, puesto que muchas instituciones se verán abocadas a incrementar su personal y a mejorar su estructura, lo cual no todas lo podrán hacer, especialmente en áreas apartadas. “Con esto es probable que muchas instituciones cierren porque no cumplen los requisitos, con lo cual se afectará a muchos pacientes”, destaca el doctor González. La inequidad en el sistema es crónica A la luz del decreto 2702 de 2014 se puede afirmar que existe inequidad en cuanto a los requisitos de habilitación para las EPS e IPS. El doctor Armando González Materón afirma: “Es inequitativo porque a las EPS no les hacen la misma exigencia, estas continúan sin cumplir los requisitos, y a las IPS se les mantiene presionadas”. También señala que el gobierno NO ha cumplido con los incentivos propuestos en el inicio, para las IPS que se acreditaran. No se puede exigir a los hospitales de primer nivel, que hoy están todos desfinanciados, que cumplan con una cantidad de condiciones de habilitación, teniendo la certeza de que no cuentan con los recursos para hacerlo. Para el doctor Leopoldo Giraldo, gerente del Hospital General de Medellín, es claro que las IPS están obligadas a cumplir los requisitos de habilitación año tras año y así lo vienen haciendo. Sin embargo, desconcierta que hoy les den 7 años de plazo a las EPS -con todo el respeto y sin cargar contra ninguna-, que no han cumplido las condiciones básicas de habilitación en toda su historia. “Yo creo que eso no está equilibrado en el sistema. No somos equitativos en ese proceso, porque de alguna manera les dan la mano a las EPS y a nosotros (las IPS) cada que pueden nos dan madera”, recalcó el directivo. Destaca igualmente la necesidad de revisar la cantidad de propuestas que la red de prestadores le ha presentado al Ministerio de Salud, que han sido propuestas responsables y no han tenido eco. Propuestas ignoradas, pero válidas Desde las asociaciones de hospitales y clínicas de Antioquia, así como entre los hospitales y la Dirección Seccional de Salud de Antioquia, se han presentado propuestas juiciosas al gobierno nacional buscando optimizar la red y que el nivel de exigencias esté acorde con las posibilidades del país Argumentan que no se le pueden pedir al país cosas imposibles. No se puede exigir a los hospitales de primer nivel, que hoy están todos desfinanciados, que cumplan con una cantidad de condiciones de habilitación, teniendo la certeza de que no cuentan con los recursos para hacerlo. También los actores del sistema de salud tienen que hacer la tarea de decir cuáles son las condiciones más importantes que afectan la calidad de la atención y la seguridad del paciente, y no dejar esa cantidad de cosas que pueden ser tangenciales y no garantizan el acceso y procesos de atención seguros. El director del Hospital General de Medellín, doctor Leopoldo Giraldo, señala: “En los requisitos de infraestructura, hay unos en que se les va un poquito la mano. Revisemos las exigencias del recurso humano permanente en las instituciones, que también se nos va la mano en muchos momentos. Esas cosas se pueden mejorar para que no asumamos riesgos que no debemos asumir en la prestación, pero que también seamos capaces de asumirlos dentro de la realidad que tenemos de país”.     Más información... 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