El objetivo de este artículo es crear espacios de reflexión de cómo desde la academia, la implementación de programas de formación integral a los futuros médicos en prevención del aborto inseguro, puedan impactar de manera positiva las políticas públicas y garantizar la entrega a la sociedad de personas responsables, sensibles y comprometidas con la solución de los grandes problemas de salud pública del país.
El problema
Hasta mayo de 2006, Colombia hacía parte de la minoría de países que tenía penalizado el aborto en todas las circunstancias. Esto favoreció una industria clandestina de aborto inseguro, cuyos resultados se expresan en muerte y morbilidad materna extrema, con consecuencias sociales catastróficas como orfandad, abandono, violencia contra los menores, prostitución infantil, informalidad laboral y la pobreza que de todo ello se deriva.
El 6 de mayo de 2006 la Corte Constitucional mediante la Sentencia C-355 despenalizó el aborto en 3 circunstancias especiales: “Cuando la continuación del embarazo constituye peligro para la vida o para la salud de la mujer, certificado por un médico. Cuando exista grave malformación del feto que haga inviable su vida, certificado por un médico. Cuando el embarazo sea resultado de una conducta debidamente denunciada, constitutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de inseminación artificial o de transferencia de óvulo fecundado no consentidos, o de incesto” (3).
Si bien la sentencia es el avance más importante en materia de derechos sexuales y reproductivos en la historia de Colombia, puesto que reconoce la violación de derechos fundamentales y reivindica la autonomía sexual y reproductiva como materialización de la dignidad humana, y a las mujeres como ciudadanas con total capacidad de tomar decisiones libres informadas y autónomas sobre sus cuerpos y sus vidas, su implementación es obstaculizada por barreras impuestas desde diferentes actores, entre los cuales talvez el más importante, ha sido el sector salud -Empresas Administradoras de Planes de Beneficios -EAPB-, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS-, la academia por omisión y falta de pertinencia curricular, y los profesionales de la salud responsables de la atención directa de mujeres que reclaman un derecho fundamental.
Las barreras descritas, entre ellas la objeción de conciencia mal interpretada y planteada por prestadores y recurrida arbitrariamente por instituciones de carácter confesional, e inclusive por instituciones de carácter oficial, ha logrado el triste balance de que solo 11% de las IPS en Colombia ofrezcan un servicio considerado un derecho fundamental (Sentencia T-585 de 2010) (2) y que el 99% de los abortos continúen siendo inseguros; que de los 400.412 abortos calculados en 2008, de estos solo el 0.8% son abortos seguros: ese año se presentaron 130.000 complicaciones y la muerte materna evitable por aborto inseguro ocupa hoy la cuarta causa de muerte materna en el país (1).
Como consecuencia del desconocimiento y la falta de compromiso de médicos, EAPB, IPS y de la mayoría de facultades de medicina, hoy se siguen terminando las gestaciones a la luz de la Sentencia C-355 con métodos obsoletos como dilatación y curetaje, con legra cortante, método que incrementa costos y complicaciones que afectan de manera negativa la salud y la vida de las mujeres, y por tanto a la familia, como demuestran con fuerte evidencia estudios recientes y serios del instituto Guttmacher de Nueva York en 2012 y la OMS, Centro Nacer/U. de A. y Fundared Materna en 2014 (4,5). Como consecuencia, hoy Colombia es líder en América Latina en aborto inseguro, en embarazo no planeado con el 67% de ellos, tiene el aborto seguro más costoso y el porcentaje más alto de complicaciones obstétricas como consecuencia de las barreras impuestas a las mujeres y los métodos obsoletos utilizados para la atención post-aborto y la IVE.
Si bien en el Plan Obligatorio de Salud (POS) están incluidos el Misoprostol y la Aspiración Manual Endo-uterina (AMEU), son todavía muy pocas las instituciones que los ofrecen y menos los profesionales de la salud entrenados o que se deciden a utilizarlos de manera adecuada, a pesar de que las complicaciones de la interrupción del embarazo sean 5 veces menores y que la atención del aborto seguro con métodos modernos tenga un costo de un tercio del valor comparado con la utilización de dilatación y curetaje (5).
Colombia dispone de una norma técnica, un protocolo y unas normas de jurisprudencia suficientes que incluyen el consentimiento informado, objeción de conciencia, el derecho de las menores a consentir la terminación del embarazo cuando se cumplen las causales de la sentencia C-355, la referencia y contrarreferencia de las mujeres a centros de atención, las obligaciones y prohibiciones de prestadores directos, de IPS y EPS. Pero todo esto no ha sido suficiente. Es necesario que las facultades de medicina asuman las políticas publicas con compromiso y responsabilidad, e incluyan en sus currículos programas de formación para que sus estudiantes adquieran las competencias humanas y técnicas necesarias para brindar a los mujeres una atención con calidad, respetuosa de sus derechos y libre de barreras que las obliguen a buscar abortos inseguros por fuera del sistema, exponiendo su salud y sus vidas y la estabilidad de la familia.
Por qué la Universidad
La universidad pública es pertinente en la medida que participe en la solución a los problemas de la sociedad. Los currículos de las facultades de medicina deben estar articulados con el perfil epidemiológico del país y las regiones. Si el aborto inseguro y la morbi-mortalidad materna secundaria son problemas de salud pública y son prioridades en la política de Salud Sexual y Reproductiva y en el Plan Decenal de Salud, la academia está en la obligación de dotar a sus estudiantes con competencias técnicas y humanas para garantizar a las mujeres el libre acceso a un derecho fundamental como es la IVE. No se concibe que se entreguen a la sociedad, profesionales de espaldas a una realidad epidemiológica que afecta a la población más vulnerable como son las mujeres.