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Antecedentes históricos
En 1875, Sir Benjamin Ward Richardson, ofreció
un primer concepto de ciudad saludable:
“Una comunidad <…> que por el ejercicio de
su libre albedrío y guiada por el conocimiento científico,
logre la perfección de los resultados sanitarios, reflejados
éstos, si no plenamente, en la coexistencia de la mortalidad
general más baja posible con la longevidad individual
más alta posible”. Entre las características
propuestas para Londres en aquella época, mencionó
una densidad de 5 viviendas por hectárea, sin edificios
por encima de 20 pies, bordeadas por árboles, con parques
y jardines por todas partes, casas amplias y luminosas, de
ladrillo y libres de humo, con jardines en el techo, vertederos
de basuras, desagües y alcantarillas; donde nadie fuma
o bebe, los que se enferman son atendidos en pequeños
hospitales, y los huérfanos, los dementes, los indefensos
y los ancianos se encuentran en hogares comunitarios.
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Marco
filosófico y político
Un siglo después, con el Informe Lalonde de 1974
en Canadá, se dio un quiebre en la forma de concebir
la salud a partir de los conceptos de salud de la población
y de prevención, pues el entorno se considera un determinante
fundamental de la salud. Se da lugar a la concepción
ecológica de la salud pública y se introduce el
concepto de sostenibilidad y de desarrollo sostenible.
Luego, en 1978, la Declaración de Alma Ata instó
a que se adoptaran medidas urgentes para proteger y promover
la salud de todos los ciudadanos. Esto hace que en 1981 se adoptara
el programa “Salud para Todos en el año 2000”,
que tuvo como objetivo que TODOS los habitantes de TODOS los
países tuvieran un nivel de salud suficiente para una
vida social plena. En este marco se consolida el concepto de
Promoción de la Salud, cuya importancia es reconocida
en 1986 en la primera Conferencia Internacional sobre Promoción
de la Salud, que da origen a la Carta de Ottawa, en la cual
la promoción de la salud se define como el proceso de
capacitar a las personas para que ejerzan un mayor control sobre
su propia salud y así puedan mejorarla.
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El
origen de Ciudades Saludables
Para la Organización Mundial de la Salud (OMS),
una Ciudad Saludable es la que “está continuamente
desarrollando las políticas públicas y la creación
de los entornos físicos y sociales que permiten a su
gente apoyarse mutuamente en la realización de todas
las funciones de la vida y alcanzar su potencial completo”.
Se trata de una filosofía que pretende mejorar el bienestar
integral de las personas que viven y trabajan en las ciudades,
sobre 4 criterios fundamentales: a) El compromiso político
explícito, b) El establecimiento de nuevas estructuras
organizativas para la gestión del cambio, c) El compromiso
con el desarrollo de una visión compartida de la ciudad,
y d) La inversión en redes y la cooperación formal
e informal.
El origen de Ciudades Saludables se asocia con Toronto, Canadá.
En 1984 se celebró el 150° aniversario de la ciudad
y el centenario de la Junta de Salud, así como el décimo
aniversario del informe Lalonde y el 75º aniversario de
la Asociación Canadiense de Salud Pública. Se
celebraron estos acontecimientos con una conferencia central
en la que se reconoció que una política pública
saludable debería desarrollarse en el plano local. Además,
que para lograr la misión de “hacer de Toronto la
ciudad más saludable de Norteamérica”, debería
desplegarse un esfuerzo multisectorial.
Algunas experiencias
A partir de lo ocurrido en Toronto, surgió el
proyecto Ciudades Saludables de la Oficina Regional de la OMS,
que buscó reforzar la calidad de vida en 34 ciudades.
Desde entonces, el movimiento creció hasta más
de 3.000 comunidades en más de 50 países. Todo
ello ha servido para impulsar intervenciones políticas
y sociales para el desarrollo, y la conservación de la
salud de la población urbana.
El movimiento europeo ha transitado por 5 fases, de 5 años
cada una, a medida que incorpora nuevas ciudades en redes nacionales
y regionales. Una de las fortalezas de este movimiento es aplicar
un concepto de ciudad saludable dinámico, adaptado a
las nuevas necesidades del país, estrategias internacionales,
nuevas evidencias y pruebas, lecciones aprendidas de experiencias
pasadas, y cambios en la política y la organización.
La Red Europea y las redes nacionales acumularon valiosas experiencias
y conocimientos, y produjeron una variedad de herramientas e
ideas innovadoras para el desarrollo exitoso del proyecto, principalmente
para la creación de asociaciones, planificación
de la salud, desarrollo y gobernanza participativa, y continua
y activa participación de los políticos.
En América, los programas se han enfocado a entornos
prioritarios. La Organización Panamericana de la Salud
(OPS) ha liderado la estrategia de Municipios Saludables, la
cual se lanzó en 1992 en Colombia y representa la implementación
local de estrategias de promoción de la salud. Su misión
se enfoca en fortalecer la ejecución de actividades de
promoción y protección de la salud en el ámbito
local, incluyendo la promoción de la salud como prioridad
en la agenda política. En 1996, Colombia quiso poner
en marcha la estrategia de Municipios Saludables por la Paz,
debido a la situación particular del país. Antioquia,
partiendo de las experiencias nacionales, retoma la estrategia
de Municipios Saludables y la formula como una política
pública en el Plan de Desarrollo de 2001-2003. |
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Para la Organización
Mundial de la Salud (OMS),
una Ciudad Saludable es la que “está continuamente
desarrollando las políticas públicas y la creación
de los entornos físicos y sociales que permiten a su
gente apoyarse mutuamente en la realización de todas
las funciones de la vida y alcanzar su potencial completo”.
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De
cara al futuro
En un intento por volver a posicionar la estrategia,
en 2010 se realizó en Nueva York el segundo Foro Regional
de Salud Urbana y el tercer Foro Regional de Promoción
de la Salud, en donde Medellín y Bogotá fueron
premiadas: la primera, por el modelo de prevención de
desastres y emergencias del Sistema Municipal para la Prevención
de Desastres, y la segunda por la promoción de ambientes
de trabajo saludables en la economía informal. Además,
en septiembre de 2011 la OPS adoptó la estrategia “Sobre
la salud urbana en las Américas”, una guía
de trabajo para los países de la región.
Estos procesos se dan con el convencimiento de que al tener
un mundo cada vez más urbano, es necesario fortalecer
acciones para garantizar y elevar el estado de salud de la población
de las ciudades, lo cual implica empoderar a los gobiernos locales
y a sus comunidades para una mejor promoción de la salud,
y para asumir el carácter multi-dimensional e inter-institucional
de la salud. Por esto se demanda un gran compromiso político,
participación comunitaria y la conformación de
redes de colaboración entre sector público y privado,
organizaciones sociales y la academia. Colombia debe volver
a mirar esta estrategia, no como un mero eslogan sino como una
estrategia consciente y decidida para mejorar los resultados
en salud. |
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La Universidad de
Antioquia y la Secretaría de Salud de Medellín
suscribieron un convenio de cooperación para realizar
la investigación “Planteamiento teórico y
aproximaciones empíricas sobre el concepto de Ciudad
Saludable al caso de Medellín”. El proyecto, a cargo
del Grupo de Economía de la Salud y con participación
de profesionales de varias disciplinas, tiene el acompañamiento
de la Secretaría de Salud y busca determinar los alcances
y limitaciones que enfrenta Medellín bajo el marco conceptual
de “Ciudad Saludable”. Este proyecto nació
producto de una coincidencia entre la agenda de investigación
del Grupo de Economía de la Salud y las políticas
de la administración que están enmarcadas en el
Plan de Desarrollo 2012-2015, en donde se hace explícito
el componente “Ciudad Saludable para la vida”.
Avances del proyecto
Además de llevar a cabo varias actividades académicas,
centradas en la revisión de literatura y el análisis
de indicadores, el proyecto buscó la participación
de varios públicos y actores de la ciudad para construir
un concepto de “Ciudad Saludable”, reconocer el nivel
en que se encuentra Medellín y generar propuestas de
futuro para el mejoramiento. Entre estas actividades se destacan:
Jornada de sensibilización con funcionarios de la administración
municipal, Discusión del proyecto con el Consejo Territorial
de Seguridad Social en Salud, Taller con cerca de 400 líderes
comunitarios, Presentación del proyecto en el Comité
Universidad-Empresa-Estado, Seminario Medellín Ciudad
Saludable
¿Qué piensa la gente?
Para tener una valoración de Medellín
como Ciudad Saludable, a manera de sondeo se le solicitó
a los diferentes públicos en estas actividades que calificaran
a Medellín en este aspecto, entre muy mal y muy bien.
Entre las 304 personas que participaron en este ejercicio inicial
se coincide en darle a la ciudad una calificación de
“regular” (ver gráfica), y se enuncian varios
temas que es necesario seguir trabajando mancomunadamente para
lograr que Medellín sea verdaderamente una ciudad saludable. |
| ¿Cómo
califica a Medellín Saludable? |
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Fuente: Construcción
propia con base en las encuestas realizadas por el grupo de
investigación
Nota: Respuesta de los cuatro públicos seleccionados:
Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud (CTSSS); funcionarios
de la administración municipal; líderes comunitarios
y Comité Universidad - Empresa - Estado (CUEE). |
Los participantes
reconocen como elementos centrales que permiten el logro de
una Ciudad Saludable: el fortalecimiento de programas de promoción
y prevención, el acceso a servicios de salud, la necesidad
de la inter-sectorialidad y la articulación de actores,
el auto-cuidado y los estilos de vida saludable. Se reconoce
además la necesidad de avanzar sobre problemas complejos
y de larga duración, como la inequidad y el desempleo.
Además, se precisa mejorar indicadores en temas como
medio ambiente, vivienda digna, seguridad y salud pública.
La voluntad política y la colaboración entre actores
son condiciones necesarias para el logro de “Medellín
como Ciudad Saludable”.
La discusión académica
y política
Como parte del propósito de posicionar este tema
en la agenda de las políticas públicas y en la
agenda académica, el pasado 30 de agosto se realizó
en la ciudad un seminario que contó con la participación
del ministro de Salud, Alejandro Gaviria, y de autoridades y
actores representativos de la ciudad. Se abrió así
el debate sobre las condiciones que reúne Medellín
como Ciudad Saludable y los retos que se enfrentan sobre el
particular. En el cuadro, una síntesis de la visión
de los participantes.
Y para ampliar la participación y obtener un buen consenso
sobre las características de la Ciudad Saludable, se
adelanta una consulta por medio de la web. Se convoca a toda
la ciudadanía a destinar unos pocos minutos y realizar
su aporte en este proceso de construcción colectiva mediante
su ingreso al sitio: http://www.claveorganiza cional.com/ciudadsaludable/
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Cuadro. Medellín
Ciudad Saludable desde la visión de los actores
(Seminario 30 de agosto de 2013) |
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| Por último,
en los próximos meses continuará el trabajo técnico
y participativo. En noviembre, durante el Congreso Internacional
de Salud Pública que organiza la Facultad Nacional de
Salud Pública, se tendrá una mesa temática
sobre Ciudad Saludable. Se presentarán los avances del
proyecto y se contará con la participación del
profesor Trevor Hancock de la Universidad de Victoria en Canadá,
un profesional de la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), y la profesora Amelia Fernández de la Universidad
Javeriana. Además, se presentarán experiencias
internacionales, nacionales y locales |
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