Hospitales públicos buscan no ahogarse en plan de saneamiento financiero Planes de saneamiento fiscal y financiero: la peor pesadilla para hospitales Juan Carlos Arboleda Z. - Periodista elpulso@elhospital.org.co Más allá de la celebre transformación en insecto, la mayor pesadilla de Kafka fueron los laberintos burocráticos en los que deambulaban unos humanos aterrorizados por el poder estatal trasladado a funcionarios invisibles que, ejerciendo su goce del poder, reglamentan a su arbitrio sobre lo divino y lo humano, sin medir consecuencias ni conocer las causas por las cuales ejercen su poder, puesto que éstas no les interesan. Una situación similar es la surgida para los hospitales públicos de Colombia, luego de que el Ministerio de Hacienda decidiera reglamentar en el peor momento de la crisis de la salud, la estabilidad financiera de los prestadores públicos a través de planes de saneamiento fiscal y financiero, que puso al borde de la liquidación a más de 500 hospitales del país. Dos declaraciones informales del ministro Alejandro Gaviria, demuestran lo kafkiano de la situación: Al conocer los 42 formatos de los planes de saneamiento, señaló que si él fuese gerente de hospital renunciaría; y ante pregunta del gerente del Hospital Universitario San José de Popayán sobre oportunidad de las medidas, la respuesta hunde en incertidumbre: 'Yo no sé a quien se le ocurrió reglamentar eso en este momento, pero a mi me toca acatar la ley'. Y si bien la Ley 1438 ordenaba clasificar las ESE según su riesgo y planes de saneamiento, también ordenaba con plazos perentorios organizar Redes Integradas de Servicios de Salud o adoptar la APS como estrategia nacional, temas aún no abordados. “Preguntas obligadas: ¿Los servicios que tiene un hospital son los que requiere la población? ¿Le hacen falta servicios y cuánto vale montarlos? ¿Cuántos recursos recibe el hospital y cuántos destina a atender su comunidad? ¿Cómo no quebrar si las EPS no le pagan? ¿La carga administrativa impuesta y la burocracia están reventando el hospital? Dr. Julio Alberto Rincón El saneamiento financiero de hospitales públicos, según reglamentación de Minhacienda, compromete a los entes territoriales en la convergencia en la disponibilidad y asignación de recursos cuando los hospitales por sus propios medios no logren superar su estado de riesgo alto y medio; la orden cayó como baldado de agua fría y tras una primera reacción donde los entes territoriales señalaron no tener como cubrir este tipo de compromisos, los análisis evolucionaron y muestran que el tema va más allá de las chequeras. 5 puntos obligados de análisis El director de Cosesam, Julio Alberto Rincón, sostiene que los municipios no se oponen a participar financieramente en el salvamento de los hospitales públicos, pero consideran que las intervenciones deben ser acordes con las necesidades y en el contexto social en que las ESE cumplen con sus servicios: “No podemos tapar la realidad. Hay hospitales con problemas serios de sostenibilidad, pero hay que mirar el por qué de esos problemas y qué posibilidades hay de solucionarlos”. En esta afirmación subyacen las diferencias con los planes de saneamiento ordenados por el gobierno: “Nuestras divergencias con los ministerios de Hacienda y Salud no parten de tener que concurrir en el salvamento fiscal, sino de la falta de un verdadero análisis de la situación de los hospitales. Lo primero es mirar si los servicios que tiene un hospital son los que requiere la población, o si son más o menos: es conocer las necesidades de la comunidad atendida por cada hospital. Lo segundo es saber si hacen falta servicios y cuánto vale montarlos, porque la comunidad los necesita; el sistema existe para atender necesidades y no para montar hospitales o EPS, y si el municipio está muy lejano sus condiciones son muy diferentes y se tendrá que garantizar todo. Una vez definido lo anterior, hay que revisar cuánto dinero se recibe, y ese es tema de gran preocupación. Los recursos que destina el Estado para régimen subsidiado, ¿se invierten en los hospitales de cada municipio para tener a sus comunidades atendidas? Los hospitales del primer nivel capitan en el subsidiado entre $7.548 a $22.000, y por medicamentos $2.500 mensuales, lo cual deja la tarifa más baja en unos $10.000. ¿Quién se queda con el resto si el recurso asignado de la UPC supera los $500.000?”. “No podemos dejar el mercado a la relación entre EPS y hospitales, dado que éstas se dan bajo diferentes lógicas donde no opera ninguna lógica de mercado, pero sí los monopolios y las presiones. La responsabilidad por las quiebras de los hospitales depende también de lo mal que se les está pagando”. Dr. Julio Alberto Rincón Dos ejemplos le sirven al doctor Rincón para dimensionar el problema del monto pactado en las contrataciones: “En el municipio de Solano en Caquetá, alejado de todo el mundo, el hospital recibe $10.500 per cápita; Solano tiene régimen especial y su UPC es de $558.000, pero la EPS sólo se gasta $130.000 anuales por usuario. La pregunta es: ¿Y el resto de recursos dónde queda? Se podría decir que van al segundo y tercer nivel, pero en este caso no es así, porque de Solano no sale nadie, y quien llega a Florencia por servicios es la excepción; entonces, ¿qué pasa con el resto del dinero? Lo mismo sucede en las grandes ciudades: las EPS en Medellín ofrecen $13.200 por cápita del primer nivel a pesar de que la ciudad tiene una prima adicional del 17%, y la pregunta es la misma. Esto muestra que no podemos dejar el mercado a la relación entre las EPS y los hospitales, dado que éstas se dan bajo diferentes lógicas donde no opera ninguna lógica de mercado, pero sí los monopolios y las presiones. La responsabilidad por las quiebras de los hospitales depende también de lo mal que se les está pagando”. Y agregó el doctor Rincón: “Otro aspecto de análisis es el recaudo: si se vende un servicio por $1.000 y quedan $6, automáticamente se mejora; en el caso de las ESE es imposible pensar que cobrando $80 por un servicio que vale $100, pero donde además sólo se reciben $60, puedan funcionar; su destino es la quiebra por caja, aunque la contabilidad esté muy bien. Un cuarto punto que no se puede ignorar, es mirar si los hospitales están burocratizados, pero, ¿por qué? A los hospitales se les cargó demasiada burocracia: deben tener revisor fiscal, asesores jurídicos, contador interno, una cantidad de cargos completamente innecesarios, llegando al punto de que en el primer nivel se destina entre 3 y 6% del presupuesto sólo a facturar y responder glosas. ¿Esas cargas administrativas están quebrando los hospitales? También hay que mirar si los alcaldes y gerentes crearon burocracia con cargos innecesarios, y ver hasta dónde eso revienta a las instituciones”.   Más información... ¿Qué pasará con 540 hospitales públicos en riesgo financiero medio y alto? Grandes cuestionamientos y mucha preocupación generó la propuesta del gobierno nacional de mejorar el desempeño de los hospitales públicos mediante la adopción de reglas de ajuste fiscal a través de los... 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