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Sigue deficiente la calidad del servicio
de EPS y ARS, afirma Defensoría del Pueblo
Luz
Enidia Largo Arteaga - Periodista - elpulso@elhospital.org.co |
Para una cuarta parte de los usuarios,
las cuotas moderadoras y copagos son barreras de acceso, y alguna
vez prescindieron de atención por estos costos, que ya
no regulan ni moderan el servicio sino que cofinancian el sistema.
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Según la más reciente investigación de
la Defensoría del Pueblo, “Evaluación de
los servicios de salud que brindan las Empresas Promotoras de
Salud -2005. Índice de Satisfacción de Usuarios
de Salud ISUS”, se mantienen las deficiencias en el esquema
de aseguramiento por cuanto el índice global de calidad
percibida por los usuarios sigue siendo insatisfactorio, y la
libre escogencia continúa como el componente del derecho
a la salud más vulnerado, seguido del acceso a servicios.
El responsable de esta investigación, el doctor Darío
Mejía, Secretario General de la entidad y quien tiene
a cargo el Programa de Salud y Seguridad Social, explica que
el propósito de la |
Defensoría
es darle aplicación a la Ley 812 de 2003 o Plan de Desarrollo
del presente gobierno, que señala que la habilitación
y la acreditación de las empresas del sector salud estarán
sujetas al concepto de calidad de los servicios que emitan los
asegurados, y que su supervivencia o desaparición dependerá
de ese grado de calidad.
“Es indispensable para el sistema de salud que se produzcan
consultas y pronunciamientos masivos que involucren a los usuarios,
con el fin de que se puedan establecer niveles o 'índices'
de vulneración o cumplimiento de los diferentes componentes
del derecho a la salud, como medida objetiva de calidad en la
promoción y prestación de la atención médica
para determinar así el nivel de satisfacción de
los usuarios”, sostiene el doctor Mejía.
La encuesta consultó cerca de 5.000 usuarios de 16 ciudades
afiliados a los regímenes contributivo y subsidiado en
Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla, Bucaramanga,
Cartagena, Cúcuta, Pereira, Manizales, Pasto, Ibagué,
Montería, Neiva, Villavicencio, Valledupar y Sincelejo.
Esta muestra representativa cobija a 13 millones de usuarios
y tiene un margen de error del 1.2%, lo que le da un alto grado
de exactitud.
Libre escogencia: el componente más
vulnerado
Los resultados generales demuestran que se siguen presentando
deficiencias en el esquema de aseguramiento del Sistema General
de Seguridad Social en Salud -SGSSS-, por cuanto el índice
global de calidad percibida por los usuarios -67,69 sobre 100-
sigue siendo insatisfactorio, no obstante superar en 6,79 puntos
el índice del mismo estudio realizado en el año
2003.
La libre escogencia continúa siendo el componente del
derecho a la salud más vulnerado, al punto que afectó
negativamente el índice global. La calificación
fue de 35,46 puntos sobre 100, menor en 4,34 a la del estudio
anterior. |
A un 48% de los usuarios
se les han hecho negaciones sumarias de servicios, principalmente
de urgencias.
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En el régimen
contributivo, el usuario no interviene siquiera en la selección
de elementos que constituyen la entrada al sistema de salud:
médico general, lugar de atención de urgencias,
etc. La selección de Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS) para imágenes diagnósticas y exámenes
de laboratorio, son los renglones peor calificados.
En el régimen subsidiado, las limitaciones en la red
de prestadores son de dos clases: que las ARS están obligadas
a concentrar el 40% de su contratación con IPS públicas
locales, independientemente de la calidad, oportunidad y eficiencia
de sus servicios. Y que además, por razones poblacionales
y geográficas, la red de prestadores en muchos municipios
pequeños del país es única, no existiendo
alternativa para escoger
De mal en peor el acceso a servicios
Este ítem que engloba información, autorización
de prestaciones, invitación a programas de promoción
y prevención, cuotas moderadoras o copagos y entrega
de medicamentos, fue el segundo componente de más baja
calificación dentro del índice global -66,39 sobre
100-.
En el régimen subsidiado, el acceso a los servicios obtuvo
una mejor calificación que en el contributivo: 71,67
puntos sobre 100.
En cuanto a programas de promoción y prevención,
el 62,6% de los usuarios de las EPS (régimen contributivo)
manifiestan no haber sido invitado a programa alguno; en ese
mismo sentido se pronunciaron el 52% de los afiliados a ARS
(régimen subsidiado).
La entrega de medicamentos es uno de los aspectos más
débiles del sistema, toda vez que un 57% de los usuarios
tienen que comprar total o parcialmente el contenido de la formulación.
Se quejan además de que los médicos tratantes
se limitan a ordenar, sin importar la enfermedad, los mismos
medicamentos: acetaminofén, ibuprofeno, amoxacilina,
que son los más económicos dentro del Plan Obligatorio
de Salud -POS-.
En el servicio de medicina general, los usuarios cuestionan
la experiencia de los médicos, su falta de autonomía
en la formulación de medicamentos y en la remisión
a otro tipo de servicios, así como el escaso tiempo que
le dedican a sus pacientes de 15 minutos o menos: “Si fueran
15 minutos exclusivos para la atención vaya y venga,
pero son 15 minutos para procedimientos administrativos, historias,
llenar formularios y demás”, explica el doctor Mejía.
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En medicina general,
los usuarios cuestionan la experiencia de los médicos,
su falta de autonomía en la formulación de medicamentos
y en la remisión a otro tipo de servicios, así
como el escaso tiempo que dedican a sus pacientes.
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Según la encuesta,
una cuarta parte de los usuarios consultados han visto como
las cuotas moderadoras y los copagos se convirtieron en barreras
de acceso y alguna vez han tenido que prescindir de un servicio
justamente por estos costos, que según el doctor Darío
Mejía, ya no son ni reguladoras, ni moderadoras del servicio,
sino francamente cofinanciadoras del sistema.
Además, los usuarios consideran que las políticas
de contratación de médicos generales y especialistas
les afectan, dada la alta rotación, lo que ocasiona cambio
en los criterios de manejo y fallas en la continuidad de los
tratamientos; adicionalmente hay trabas cuando sus servicios
son costosos, lo que obliga a recurrir a la tutela como último
recurso.
El estudio también mostró que en Colombia se perdió
el concepto semántico de la palabra “urgencia”,
pues ya no es acepción de lo inaplazable. Se señala
que un 48% de los usuarios han estado sometidos a negaciones
sumarias de servicios, principalmente servicios de urgencias.
Asevera el doctor Mejía, que la Defensoría encontró
que el promedio de atención en este servicio desde que
una persona llega al servicio de urgencias y es atendido por
un verdadero facultativo, es de hora y media, en una situación
donde la necesidad del servicio es eminente y el riesgo es absoluto.
Ranking de aseguradoras
En régimen contributivo, las 4 primeras EPS bien
clasificadas por los usuarios fueron Comfenalco Valle, Servicios
Médicos Colpatria, Servicio Occidental de Salud S.A.
y Sánitas, que en comparación con la evaluación
realizada en el año 2003, mejoraron considerablemente
sus posiciones. Las entidades que ocuparon los 3 primeros lugares
en el 2003 (Compensar, Comfenalco Antioquia y Solsalud EPS)
cayeron a posiciones intermedias por desmejora en los índices
globales, básicamente como consecuencia de la caída
del componente de libre escogencia.
Y en régimen subsidiado, a excepción de Humana
Vivir, todas las ARS analizadas obtuvieron puntajes superiores
a 60 (mínimo satisfactorio). La ARS indígena Dusakawi
se ubicó en primer lugar, igual que en el 2003. Las siguientes
posiciones fueron ocupadas por Cafaba Barrancabermeja y Salud
Total S.A. Por otro lado, Humana Vivir, Solsalud, Asociación
Barrios Unidos de Quibdó y la Promotora de Salud Guaitara,
obtuvieron respectivamente los puntajes más bajos . |
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