MEDELLÍN, COLOMBIA, SURAMERICA No. 282 MARZO DEL AÑO 2022 ISNN 0124-4388
elpulso@sanvicentefundacion.com
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Muy pocas personas pueden decir con algún grado de argumentación, que la liquidación de Medimás no era una medida que se venía venir. Es más, para la mayoría de actores del sistema llega con mucho tiempo de retraso, e incluso se podría pensar que la actual situación nunca debió presentarse debido al origen forzado de una EPS que heredó además de los usuarios, los problemas de SaludCoop y Cafesalud.
Fabio Aristizábal, superintendente nacional de salud, ha insistido en que las medidas de liquidación se toman después de agotar todos los recursos legales posibles para lograr una recuperación y alcanzar un buen funcionamiento de las aseguradoras. Situación que en el caso de Medimás es evidente que se cumplió, el problema para los prestadores y demás actores, es que cuando una EPS muestra comportamientos que terminan siendo nefastos para el sistema, el tiempo se vuelve crucial, en la medida que representa mayor acumulación de deudas, y para los afiliados, empeoramiento de sus condiciones de salud.
Medimás solo estuvo vigente durante 55 meses, de los cuales 52 meses permaneció bajo vigilancia especial, sin que en ningún momento mostrara señales de mejoramiento, pero además, siempre bajo las afirmaciones de sus directivos de que se estaban tomando medidas, aplicando planes correctivos, e incluso posibles capitalizaciones, hechos que nunca se materializaron más allá de las declaraciones.
La medida adoptada el 8 de marzo por la Supersalud de tomar posesión de los bienes, haberes y negocios de la EPS Medimás, y su intervención forzosa para liquidar, significa que esta EPS dejará de funcionar en los 232 municipios de 14 departamentos del país donde aún tenía operaciones, y contaba con 1,5 millones de afiliados. Según la Supersalud, la liquidación se ordenó en vista de que no atendió las numerosas órdenes dadas para que corrigiera el pago de las obligaciones con su red de prestadores, frenara el deterioro de los indicadores financieros y de solvencia, y redujera la creciente tasa de peticiones, quejas, reclamos y denuncias (PQRD) por parte de los usuarios.
La auditoría realizada en febrero de este año identificó que, entre enero y noviembre de 2021, Medimás recibió 57 653 PQRD de sus afiliados y otras 6 489 tutelas por concepto de salud, lo cual demostró las dificultades de la EPS para brindar la prestación de servicios. Hay que recordar que Medimás se encontraba bajo medida de vigilancia especial desde hace cuatro años y medio, tiempo durante el cual se convirtió en la más multada de las EPS en Colombia y registró la mayor pérdida de usuarios.
Con esta EPS agotamos todas las medidas tendientes a lograr la protección del sistema de salud, pero no podíamos permitir que sus incumplimientos siguieran repercutiendo en el deterioro de las condiciones de salud de sus 1.5 millones de afiliados”, señaló el Superintendente Nacional de Salud, Fabio Aristizábal Ángel.
Según la resolución 864-6 que ordenó la liquidación, Medimás incurrió en siete causales de liquidación por la desviación de los estándares esenciales que les son exigidos a las EPS para operar el aseguramiento en salud, una de ellas fue el incumplimiento reiterado de al menos 13 órdenes e instrucciones dadas por la Supersalud a lo largo de la medida de vigilancia especial, incluyendo el programa de capitalización que quedó pactado desde su creación, en julio de 2017, como parte del Plan de Reorganización Institucional que le heredó los afiliados de Cafesalud y le dio existencia.
Recuerda la Supersalud: “en esa época los dueños originales de Medimás se comprometieron a capitalizar a la EPS en 1,2 billones de pesos; no obstante, en estos cuatro años y medio solamente se tiene registro de la inyección de recursos en efectivo por $20 941 millones de pesos, es decir el 1.7 % del precio pactado inicialmente. Otros $460.000 millones se dieron mediante la figura de capitalización de acreencias, un proceso de cruce de cuentas hecho por los compradores con Cafesalud. A lo anterior se suma el incumplimiento al laudo del Tribunal de Arbitramento de la Cámara de Comercio de Bogotá, que en mayo del año pasado condenó a Medimás a pagar más de 640.000 millones de pesos por el litigio que sostuvo con la EPS Cafesalud”.
En la misma auditoría técnica con corte a noviembre de 2021, la Supersalud encontró en el componente financiero que la EPS Medimás tenía activos por $1,7 billones, pasivos por $2,3 billones y un patrimonio negativo de $580.458 millones. Entre enero y noviembre del año pasado registró pérdidas por $16.854 millones.
Además de no cumplir con los indicadores financieros, de solvencia, ni de reservas técnicas, se encontró también que por cada 100 pesos de deuda, la EPS solamente contaba con “3 centavos” para respaldarla. Otro dato contable es que del total de anticipos pendientes de legalización, la EPS ha registrado deterioro por $209.391 millones, generando una natural incertidumbre sobre su recuperación y, por tanto, pérdida de recursos del sistema.
Lo más grave es que la Supersalud, a partir de las acciones de inspección y vigilancia realizadas en los últimos meses, cuantificó en 1,5 billones el monto de las obligaciones que tiene la EPS con sus proveedores y prestadores de servicios y tecnologías en salud, al cierre de noviembre de 2021.
En el texto de la resolución que ordena la liquidación se indica que existe permanente vulneración de los derechos de sus afiliados. Para medir la atención a sus pacientes, la Supersalud tomó una muestra de 92 casos de usuarios con enfermedades crónicas y catastróficas (cáncer) quienes presentaron quejas por el mal servicio de la EPS, por las demoras en la entrega de medicamentos y por retraso en la autorización de citas y de procedimientos.
Al 35 % de la población con patologías cardiovasculares, diabetes, VIH y cáncer se les demoraron un promedio de 27 días para entregar los medicamentos esenciales y se hallaron casos en que tardaron hasta 41 días en el suministro de antirretrovirales, a partir de la radicación de la PQRD. Entre 2017 y 2021 la Supersalud impuso cinco medidas cautelares a Medimás a fin de que diera pronta respuesta a más de 11 500 casos de usuarios en riesgo que requerían gestión urgente. Pero además, la Supersalud ha proferido multas por más de 14 000 millones de pesos contra esta EPS, convirtiéndola en la más multada.
Estos problemas en la atención, se reflejan en que desde julio de 2017 la EPS registró una pérdida cercana a los 3.4 millones de afiliados, de los cuales 2.3 millones lo hicieron por voluntad propia y los restantes 1.1 millones fueron trasladados luego de las decisiones de la Supersalud de ordenar su revocatoria en 15 departamentos.
En los últimos tres años la Superintendencia tomó, entre otras, las siguientes decisiones sobre la EPS Medimás: mantuvo la medida de vigilancia especial; ordenó tres revocatorias retirándola de 15 departamentos; le restringió la capacidad de afiliación, le cesó el giro para evitar concentración de pagos y le impuso 27 sanciones administrativas por fallas en la prestación de servicios, deficiencias en el flujo de recursos y falta de reporte de información.
En este caso, la Supersalud designó al médico cirujano Faruk Urrutia Yalile como agente especial liquidador para la EPS Medimás.
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