 |
|
|
 |
|
Dassalud Córdoba:
avances a trasluz
Redacción
El Pulso - elpulso@elhospital.org.co
|
|
En el periódico
El Pulso de febrero pasado se hizo una reseña del informe
“Índice de Integridad de los gobiernos, Asambleas
y Contralorías Departamentales 2003-2004", de
la Corporación Transparencia por Colombia (TPC), capítulo
de Transparency International (TI), en lo referente a las
secretarías de salud departamentales. En este informe
aparecían varias de estas dependencias con muy alto
riesgo de corrupción, llamando especialmente la atención
uno, por ser el único que no forma parte de los que
hace años se llamaban “territorios nacionales”,
como es el caso del departamento de Córdoba.
Indagando al respecto, este departamento viene adelantando
varias acciones, con la finalidad de no volver a salir clasificado
en la cola de este informe, y ya se tiene un trabajo mancomunado
con la Organización No Gubernamental para poner a la
vista aspectos correctivos de la gestión de la administración
departamental.
En esta oportunidad, presentamos las acciones desarrolladas
en este contexto por la dirección seccional de salud,
que en Córdoba se denomina Secretaría de Desarrollo
de la Salud (Dassalud).
|
 |
Entorno
En los últimos años, las disputas por el poder
entre los diferentes sectores políticos que tienen
asiento en el departamento, han propiciado falta de comunicación
entre los niveles directivos de las direcciones departamentales,
locales e IPS públicas (ESE). Esto, adicionado al desconocimiento
de la normatividad en salud y la falta de compromiso real
de algunos directivos con las comunidades para solucionar
los problemas de salud, no permite aunar esfuerzos y recursos
que permitan definir políticas eficientes y efectivas.
|
Las funciones de las direcciones territoriales de salud se han
limitado a la vigilancia y control de acciones y recursos financieros
asignados al sector salud, para la atención de la enfermedad.
No obstante, algunas acciones de altas externalidades en promoción
de la salud, prevención y control de enfermedades de
interés en salud pública son ejecutadas por las
direcciones territoriales, y para su adecuado manejo también
se requiere un adecuado desarrollo institucional, información
epidemiológica y participación ciudadana.
Aseguramiento
A pesar del plan de choque para disminuir la elusión
y evasión de cotizaciones en salud, se mantienen constantes
las afiliaciones al régimen contributivo y al régimen
especial, con un total de afiliados de 234.900 compensados en
promedio mensual.
En el régimen subsidiado se aumentó la cobertura
con subsidios totales hasta cobijar 581.591 beneficiarios y
un porcentaje de cobertura de 66.57% respecto de la población
NBI (con Necesidades Básicas Insatisfechas) y la encuesta
del Sisbén anterior. En Montería se amplió
cobertura en diciembre pasado con subsidios parciales para 30.000
beneficiarios. La Administradora de Régimen Subsidiado
(ARS) con mayor población afiliada en el departamento
es Emdisalud, con 129.162 beneficiarios, seguida de Comfacor
y Caprecom. La población vinculada de los niveles I y
II del Sisbén son en promedio 329.164 personas y el grueso
de los evasores de las cotizaciones son unas 216.196. El municipio
con mejor cobertura actualmente es San Antero con un promedio
de 94,78%, y el de menor cobertura es Moñitos con el
61.20%. En contratación de los recursos de oferta y demanda,
todos los municipios cumplen con la contratación de oferta
con la red pública, excepto San Bernardo del Viento y
Buena Vista.
Salud pública
Se está realizando apoyo, capacitación, soporte
técnico, monitoreo, vigilancia y control del manejo de
los recursos y cumplimiento de metas en salud pública.
Adicionalmente, se está fortaleciendo la vigilancia en
las acciones de promoción y prevención, tanto
a cargo del ente territorial como a cargo de Empresas Promotoras
de Salud (EPS) y ARS, al igual que la vacunación contra
fiebre amarilla en los municipios priorizados.
De las metas nacionales para el cuatrienio se han alcanzado
varias. Se destacan:
1. Cobertura de 95% en todos los biológicos del Programa
Ampliado de Inmunizaciones PAI-.
2. Mantener la prevalencia del VIH-sida por debajo del 5% y
reducir la infección perinatal madre e hijo por debajo
del 20%.
3. Se redujo la incidencia de malaria en 16.7% y la leishmaniasis
en un 22.3%.
4. Detección de 70% de los casos nuevos de tuberculosis
con baciloscopia positiva y curación del 85% de los casos
diagnosticados.
5. Se ha mantenido la prevalencia de lepra por debajo de 1 X
10.000 habitantes.
6. Implementación del Plan Nacional de Alimentación
y Nutrición en todos los municipios.
7. Implementación de la política de la Salud Mental
y reducción del impacto de la violencia en salud, en
todos los municipios del departamento.
8. Se ha implementado el plan de choque para la reducción
de la mortalidad materna en todos los municipios del departamento. |
En salud ambiental, a través
del laboratorio de salud publica se ha vigilado la calidad
del agua para consumo humano en los 28 municipios, encontrando
unos resultados deficientes en general, exceptuando a
Lorica, Montería, San Antero, Planeta Rica, donde
la calidad del agua es aceptable. El cumplimiento en la
vigilancia es muy bajo y adicionalmente la calidad del
agua es mala, resultando una cobertura regular en el departamento
y una calidad en muchos casos no apta para el consumo
humano. Actualmente, el departamento insiste en que se
cumpla con las muestras a evaluar por año en cada
municipio, para acueducto, piscinas, envasadoras de agua
y otros.
|
 |
|
En
Plan de Atención Básica (PAB), todos los municipios
ejecutaron los recursos de salud pública y se liquidaron
la totalidad de los contratos. Preocupa que la contratación
del 4.01% de Unidad de Pago por Capitación (UPC) destinado
a Promoción y Prevención a cargo del ente territorial
departamental tiene unas metas de cumplimiento deficiente en
todas las actividades y en todos los municipios en la vigencia
de 2003 a 2004.
En la ejecución de recursos de salud pública por
parte del departamento, se realizó el total de lo presupuestado
y ahora está toda la contratación en fase de liquidación,
realizándose acciones de concurrencia en todos los municipios,
según la circular 018/04.
En el control de manejo, transporte y disposición final
de los residuos hospitalarios y similares, se está realizando
un trabajo intersectorial, con la Corporación Autónoma
del Valle del Sinú y San Jorge (CVS) y la Procuraduría
Agraria, para asegurar el cumplimiento de la norma.
Y en cuanto a vacunación de caninos y felinos se tiene
un censo del 85%, mientras los vacunados equivalen al 86.2%
de los censados.
Recursos de la salud
En lo que respecta al flujo de recursos de que tratan los decretos
050/02 y 3260/04, hay un notorio retraso en el giro de municipios
a ARS, que a su vez retardan pagos a la red de prestadores.
Esto ocurre en Los Córdobas, Montería, San Carlos,
Planeta Rica y otros.
Actualmente se está insistiendo a los secretarios municipales
de salud en la necesidad de realizar inspección, vigilancia
y control al régimen contributivo, a la elusión
y evasión de cotizaciones a salud, a la depuración
de bases de datos del régimen subsidiado y Sisbén,
a las liquidaciones de contratos de régimen subsidiado
y al flujo de recursos. En el primer año de la administración
departamental, todos estos temas han mejorado, y sobre todo
el flujo de recursos se ha agilizado gracias al seguimiento
continuo a los municipios, ARS y red de prestadores.
Se trabaja en mejoramiento de la contratación con la
red pública para su fortalecimiento, y en mejorar los
soportes de la contratación y la interventoría
para asegurar una adecuada destinación y ejecucion de
los recursos de la salud de los cordobeses. Igualmente, se están
examinando los problemas que puedan presentar los flujos de
recursos en todos los actores implicados, para solventar eventuales
determinaciones administrativas.
Se destaca el tema de liquidaciones de contratos de régimen
subsidiado: se ha realizado depuración parcial y continua
de la cartera tanto de las ARS como de los municipios, logrando
disminuir los montos de la cartera de la vigencia 1996-2001,
y se actualizó la información a 2004. Sin embargo,
la cartera todavía es muy alta: a noviembre de 2004 faltaba
recuperar $27.150 millones, luego se bajó a $25.768 millones
al cierre del año, y en marzo pasado se había
reducido a $17.363 millones, o sea que se han recuperado casi
$10.000 millones. Se adelanta la depuración de cartera
con acuerdos de pago, liquidaciones y seguimiento continuo de
la Secretaría Departamental de Salud
La Secretaría de Desarrollo de la Salud (SDS) desarrolló
una herramienta de soporte técnico, monitoreo y vigilancia
y control a municipios sobre el manejo de los recursos del sector
salud, por lo cual se están realizando visitas permanentes
a todos los municipios. |
| Costos de inversión
en salud en Córdoba 2004 |
 |
Desarrollo
de servicios y red hospitalaria
En el área de Desarrollo de Servicios hay 985 Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) habilitadas, de las
cuales 31 son públicas, y se han realizado las visitas
de verificación en el 35% de ellas, teniendo plazo hasta
octubre próximo para realizar el 100% de la verificación.
Actualmente se está presentando ante el Ministerio de
la Protección Social y el Departamento Nacional de Planeación
(DNP) el proyecto de reestructuración de la red hospitalaria
del departamento, con un costo aproximado de $43.000 millones
para 18 IPS publicas, en el cual se proyecta continuar con los
4 hospitales de 2º nivel actuales y cubrir el sur del departamento
con acciones básicas de 2º nivel en Tierralta y
Planeta Rica; además, se busca fusionar el primer nivel
de Montería en una sola ESE mixta entre departamento
y municipio, y fusionar el primer nivel de Cereté al
Hospital San Diego. La expectativa es que antes de finalizar
el primer semestre se termine todo el proceso, para recibir
el desembolso de la Nación a las IPS públicas
inscritas en el proceso. |
 |
Paralelamente
a la reestructuración de la red se tiene proyectado asignarle
el manejo de los recursos de oferta a los 3 municipios no descentralizados
(San Carlos, Moñitos y Los Córdobas),a traves
de convenios de ejecución de recursos con las ESEs respectivas
,previo estudio de viabilidad juridica y posterior a su desarrollo
y autonomía financiera y jurídica.
Además, preocupa la especial debilidad existente en la
oferta de servicios de la red pública en lo relacionado
con servicios de alta complejidad en Psiquiatría, atención
neonatal y equipos de diagnóstico.
|
Para
cubrir estas necesidades, se están fortaleciendo los
altos niveles de complejidad en el Hospital San Jerónimo,
principal centro hospitalario del departamento y la región.
Atención a la comunidad
En Servicios de atención a la comunidad se reactivaron
todos los COPACOS (Comités de Participación Comunitaria)
en los 28 municipios, las alianzas de usuarios y las veedurías
ciudadanas se fortalecieron, al igual que los Servicios de Atención
a la Comunidad en todas las Secretarías Locales de Salud
y los servicios de información y atención a la
comunidad en las Empresas Sociales del Estado (ESE). También
están funcionando los COVE (Comités de Vigilancia
Epidemiológica) y los COVECOM (Comités de Vigilancia
Epidemiológica Comunitaria), con evaluaciones y funcionamiento
de las unidades notificadoras de los eventos de interés
en salud pública.
La recepción y solución de derechos de petición,
quejas, reclamos y buzones de sugerencias, se están implementando
en todas las instituciones de salud del departamento, de acuerdo
con la normatividad vigente.
Proyectos 2005
En lo que respecta a los proyectos en salud para el año
2005, las prioridades están enfocadas principalmente
a cumplir con las directrices del Ministerio de la Protección
social en la circular 018 y la Ley 715/01, a la reestructuración
de la red hospitalaria del departamento, el fortalecimiento
del Centro Regulador de Urgencias y Emergencias (CRUE), el Programa
Nacional de Alimentación y Nutrición (PNAN), la
atención al adulto mayor y la población discapacitada,
y la consolidación de la red del banco de sangre liderado
por el departamento en una sola institución, junto al
laboratorio de referencia en salud pública. |
| |
|
El apoyo que necesita Córdoba en
salud
|
 |
“Aunque
la Secretaría de Desarrollo de la Salud de Córdoba
(Dassalud) ha emprendido toda una serie de estrategias para
enfrentar las dificultades que presenta el sistema de salud
en el departamento, no puede salir adelante sola: necesita el
apoyo y el concurso del Ministerio de la Protección Social,
de la administración departamental y el compromiso de
los alcaldes en los municipios y de los gerentes de los hospitales
públicos”. Así lo manifestó el secretario
de salud de Córdoba, doctor Manuel Troncoso Álvarez,
quién enfatizó que se está haciendo un
esfuerzo muy grande para empoderar a los funcionarios del sector
salud en la región, de manera que asuman la atención
al usuario y el servicio en el sistema de salud como un verdadero
servicio social que garantice atención de calidad a los
cordobeses, con oportunidad, disciplina y efectividad.  |
Indicó
que en salud pública se están fortaleciendo todas
las acciones correspondientes y se estimula a los demás
actores a hacer lo propio; en cuanto a la atención a
la población vinculada, ésta se ha reforzado desde
el año anterior y en ese propósito se continuará
este año. Y para agilizar la liquidación de los
contratos de régimen subsidiado, invitó a los
alcaldes a revisar la cartera, a liquidar contratos, establecer
los acuerdos de pago necesarios con las ARS y a informar a los
entes de control sobre el destino de los recursos.
Frente a la crisis hospitalaria, indicó que la red prestadora
se encuentra en una situación financiera deficitaria,
pero que el proceso de reestructuración necesita no solo
del respaldo del Ministerio sino de la gobernación y
las alcaldías, y de capacitación en gestión
(compromiso empresarial, mejoramiento continuo, autocontrol
y contratación) a los gerentes de los hospitales: “la
reestructuración por si sola no es suficiente para enfrentar
la crisis. Pero si en este proceso y en todos los proyectos
y programas emprendidos contamos con el apoyo de los entes territoriales
empezando por la Nación, y con el compromiso de los alcaldes
contratando todos los recursos de oferta con la red pública,
el 4.01% de UPC del régimen subsidiado con los hospitales,
haciendo cumplir el artículo 51 de la Ley 715/01 que
obliga a contratar el 40% de la UPC de régimen subsidiado
con las ESE del departamento y ejecutando recursos de salud
pública con los hospitales, estoy seguro de que Córdoba
enfrentará con éxito los retos planteados a esta
administración en materia de salud”, concluyó
el doctor Troncoso Álvarez. |
| |
|
|
|
|
|
|
