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La carrera de las
IPS
hacia las ARS todavía no arranca
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Juan
Carlos Arboleda Zapata Periodista, Medellín elpulso@elhospital.org.co
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Desde hace varios
meses se planteó la opción de que las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), ante todo las públicas,
pudieran comenzar a prestar servicios de Administradoras del
Régimen Subsidiado (ARS), como una alternativa que podría
fortalecer el funcionamiento de este régimen; la iniciativa
surgió desde la misma Presidencia de la República
y ya venía fraguándose desde tiempos de campaña
del doctor Álvaro Uribe, en su Manifiesto Democrático.
Los meses han pasado y aún no se concreta el primer caso
de que una IPS ingrese al campo del aseguramiento, sólo
existen algunos pocos interesados y un caso en Antioquia que
marcha por buen camino.
El primer caso podría darse hacia el próximo mes
de agosto, cuando AESA, Asociación de Empresas Sociales
del Estado de Antioquia, espera tener concluido el proceso que
le permita comenzar a prestar servicios de ARS en el departamento
de Antioquia, según información entregada por
su Director Ejecutivo, el doctor José Darío Rojas
Estrada.
Sin embargo, al indagar al Ministerio de la Protección
Social sobre la marcha de esta iniciativa, encontramos que además
de la propuesta de AESA sólo se han presentado consultas
sobre el tema, por parte de algunas ARS de la Guajira, el Valle
y una alianza entre IPS de Boyacá y de Cundinamarca,
pero estas consultas se encuentran dispersas en distintas dependencias
del Ministerio y no en etapas de trámites, porque han
sido más bien la manifestación de tímidas
inquietudes de algunos potenciales interesados.
Ante estas consultas el Ministerio ha asumido una función
de acompañamiento, asesoría y motivación,
para que el proyecto pueda comenzar a marchar; sin embargo,
el proceso que se está trabajando con las IPS es primero
entrar a sanear su situación particular antes de entrar
a participar en otros negocios (aseguramiento por ejemplo),
sin que se vea como incompatible el proceso de acreditación
de calidad como IPS con la incursión en la prestación
de servicios de aseguramiento. El Ministerio sí tiene
interés en el tema, aún cuando guarda sus dudas
sobre la efectividad, debido a la calidad y fortaleza que puedan
tener IPS públicas para prestar el servicio, porque el
propósito del gobierno es tener aseguradoras lo más
fortalecidas posible, y si se tiene como referente que hay probables
debilidades en el prestador, sería contradictorio entrar
a habilitarlas como ARS.
Esta actitud cautelosa del Ministerio de la Protección
Social tal vez no ha sido interpretada así por las IPS
y algunas de ellas están desconcertadas por la falta
de una fijación de políticas claras, como lo declaró
el director de AESA, doctor José Darío Rojas,
señalando que si bien se ha avanzado mucho en el camino
para consolidarse como ARS, no desconoce los problemas que ha
encontrado en el camino: “Hay muchas empresas o asociaciones
o gremios de IPS intentando convertirse en ARS, el caso particular
de AESA es que hemos encontrado poco eco en algunos entes gubernamentales,
hemos tocado algunas puertas pero no ha habido una adecuada
interlocución. No nos han permitido mostrarles el proyecto
como evidentemente lo hemos venido liderando…pero yo pienso
que a su debido tiempo el Ministerio y el gobierno central,
van a mirar la propuesta de incursionar en el régimen
subsidiado como una posible fortaleza para el sector prestador,
para una mejor atención a la población y de pronto,
como una optimización de recursos”. |
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AESA, los primeros en el
partidor
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El
panorama no es completamente desalentador, tal vez ha sido un
arranque lento pero ya aparecen los futuros competidores; es
posible que la novedad de que las IPS públicas puedan
prestar servicios de aseguramiento haya frenado la presentación
de propuestas, y un caso es el de la Asociación de Empresas
Sociales del Estado de Antioquia, AESA.
En agosto de 2002, su director, el doctor José Darío
Rojas en declaraciones a El Pulso (No. 47-página 3),
decía que lo ideal era: “…que los aseguradores
se dediquen únicamente al aseguramiento, a darle valor
agregado a éste…y las IPS se dediquen a la prestación
de servicios de salud…”; sin embargo, desde ese momento
comenzaba a abrir una puerta: “…sin embargo, si los
aseguradores están incurriendo en la prestación,
los prestadores se van a tener que unir para entrar, a su vez,
en el aseguramiento” (Ibíd.). Dicho y hecho: considerando
la situación del mercado del sector salud, AESA tomó
la decisión y este año ha entrado con toda la
energía a buscar su habilitación como ARS.
Esta decisión no se contradice con su misión empresarial
y de gremio, por el contrario, puede ser un reforzamiento cuando
se considera que “dentro de la misión de las IPS
y de AESA está muy clara la adecuada y oportuna prestación
del servicio, lo que no va en contravía de incursionar
en el aseguramiento también”, según declara
hoy el doctor Rojas.
Para empezar a operar como ARS, AESA ha establecido la posibilidad
de alianzas con algunos actores del sector. Así lo manifestó
su Director: “…se han realizado contactos con entidades
sin ánimo de lucro, entre ellas algunas empresas solidarias,
para incursionar en el aseguramiento y así cumplir un
mandato de la Asamblea de la Asociación”.
Buscar una alianza estratégica es fundamental por cuanto
desde el mismo Ministerio se dice que: “Por vía
de la habilitación podría mirarse la posibilidad
de una asociación y más que conversión
en ARS, sería la participación de una IPS pública
en una ARS, pero no la conversión como tal… Dentro
del Plan Nacional de Desarrollo hay algo consignado relacionado
con la probable participación de IPS y ARS de manera
asociada para ser ARS, pero no la conversión de una IPS
pública en ARS”.
La figura en que está trabajando AESA aún no tiene
un nombre comercial definido, pero la Cooperativa de Hospitales
de Antioquia (financiando gran parte del proceso) y AESA, han
liderado los estudio previos; lo mismo sucede con el monto de
la inversión, que sólo se definirá cuando
las negociaciones estén concluidas. Los planes son cubrir
Antioquia y comenzar con unos 150.000 afiliados directos, que
serían reforzados por los que pueda aportar el socio
estratégico. Operativamente el funcionamiento sería
simple: “todas las Empresas Sociales del Estado del departamento
afiliadas a la Asociación, participarían como
prestadores del servicio, pero al ser propietarias de la cooperativa
y la Asociación, entran a participar directamente como
integración vertical en el aseguramiento”.
La decisión de AESA de incursionar como ARS está
muy relacionada con el problema de supervivencia de las IPS
públicas ante el sector privado; sin embargo, el futuro
no se ve como una autopista libre de obstáculos y de
ello tienen conciencia los mismos gestores del proyecto: “Yo
pienso que el futuro es difícil por los escenarios, pero
las IPS públicas de Antioquia no tienen otra alternativa
que incursionar en el aseguramiento, porque el asegurador ya
incursionó hace mucho tiempo en la prestación
y está dejando solamente lo más costoso a las
IPS públicas, que se han ido debilitando poco a poco.
Incursionando en el aseguramiento podemos solucionar la problemática
de muchos municipios donde no hay una buena elección
de asegurador en el régimen subsidiado, o los que hay
no cumplen con una red, no pagan oportunamente, la base de datos
no es confiable, no carnetizan la población, o los contratos
que firman y que imponen unilateralmente son extremadamente
lesivos para el prestador y para el usuario, quien finalmente
ve deteriorada su atención…”.
A la hora de evaluar lo que fue una bandera de campaña
del Presidente Álvaro Uribe aún no se concreta
nada, y en el Ministerio existe indeterminación y falta
de decisión sobre el qué hacer; las IPS públicas
están algo nerviosas o por lo menos dubitativas sobre
una decisión al respecto y lo más grave es que
entretanto continúan los problemas de salud de los sectores
más pobres de la población. Y la opción
de que las IPS se conviertan en ARS para ampliar la cobertura,
no sólo no se concreta, sino que muy pocos le marchan. |
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