Decreto para “revolcar” manejo financiero del régimen subsidiado Olga Lucia Muñoz López - Marcela Monge - Periodista, Medellín elpulso@elhospital.org.co El decreto 050 del pasado 13 de enero, estableció nuevas medidas para regular el flujo financiero de los recursos del régimen subsidiado desde el origen hasta las IPS, buscando garantizar el acceso real y oportuno de los afiliados al régimen subsidiado a los servicios de salud. Giro directo Ministerio a ARS En virtud de la nueva norma, el Ministerio de Salud podrá girar directamente a las ARS los recursos que les corresponden, tanto del Fosyga como del Sistema General de Participaciones (SGP), cuando los entes territoriales (municipios, departamentos y distritos) incumplan las obligaciones que les competen dentro del régimen subsidiado. El giro directo se hará cuando el ente territorial no le pague a la ARS el valor de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) dentro de los 5 días siguientes al vencimiento del plazo establecido para el efecto; también, cuando incumpla algunas obligaciones del convenio de cofinanciación con la Nación, cuando no otorgue el subsidio a la población que tiene derecho según las normas vigentes, y cuando se acoja a un acuerdo de reestructuración de pasivos en términos de Ley 550 de 1999. Habrá giro directo además, cuando el orden público imposibilite el cumplimiento del ente territorial de sus obligaciones (deberá existir solicitud del gobernador o alcalde), cuando no se liquiden contratos conforme a la ley o cuando liquidados no se hayan girado los saldos a favor del Fosyga en los 10 días siguientes a la fecha de liquidación. Devolución de dineros no ejecutados Para recuperar dineros del Fosyga "enredados" en diferentes instancias del proceso, se obligó a las Cajas de Compensación Familiar (CCF) a remitir al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) antes del pasado 28 de enero, la certificación sobre recursos no ejecutados en vigencias anteriores y los rendimientos obtenidos. De ahora en adelante, en el mes de enero de cada año, las Cajas deberán comparar el valor recaudado durante el año anterior más los rendimientos financieros, con el valor de los contratos del régimen subsidiado suscritos con los entes territoriales durante dicha vigencia. Si el valor recaudado supera el monto de lo contratado, el excedente deberá ser ejecutado según criterios del CNSSS. Además, los entes territoriales y/o las ARS deberán devolver al Fosyga los excedentes de la liquidación de los contratos suscritos, dentro de los 10 días calendario siguientes a la fecha del acta de liquidación del contrato. Igual plazo tendrán los entes territoriales para reintegrar los recursos no ejecutados. Cero contratos para ARS morosas En cuanto a efectos de la mora en el pago de las ARS a la red prestadora de servicios de salud, se establece que además del pago de intereses y de las sanciones, los entes territoriales podrán abstenerse de celebrar nuevos contratos de aseguramiento o de renovar los existentes para el siguiente período de contratación, con las ARS que incurran en mora superior a 7 días respecto de cuentas debidamente aceptadas. Si el retraso se presentare en 2 períodos de pago dentro de la misma vigencia del contrato y equivale como mínimo al 5% del pasivo corriente de la ARS, el ente territorial podrá terminar el contrato de administración de recursos del régimen subsidiado y no podrá contratar con dicha ARS en el siguiente período. Giro de recursos con nuevos requisitos Para recibir los recursos girados por el gobierno nacional, los entes territoriales deberán crear y/o acreditar una subcuenta especial dentro de los fondos seccionales, distritales y locales, para manejar exclusivamente los recursos de este régimen; también deberán constituir y actualizar las bases de datos de afiliados al régimen subsidiado, suscribir por 5 años un convenio marco de gestión con el Ministerio de Salud y certificar los contratos de administración de recursos del régimen subsidiado. Por último, el decreto fija condiciones y plazos en que los diferentes actores del régimen subsidiado (Ministerios de Salud y Hacienda, Departamento Nacional de Planeación, Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, Cajas de Compensación Familiar, entes territoriales, Etesa y ARS), deberán cumplir las tareas que competen a cada uno para garantizar el flujo ágil de los recursos, con el fin de que lleguen oportunamente a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, como último eslabón de la cadena. Ejemplo propuesta régimen subsidiado Más información... Con Propuesta de Acuerdo Marco ¡Llegó la reforma al régimen Subsidiado! Como una historia por contar pero inconclusa, consideran muchos lo que ha pasado con el régimen subsidiado en Colombia desde su puesta en marcha con la Ley 100/93. Nacional e internacionalmente, este régimen ha sido reconocido como una herramienta altamente efectiva para institucionalizar dentro del sistema la atención en salud a la población más pobre y vulnerable, de manera que se pasara de la asistencia pública sin forma a una estructura sólidamente consolidada dentro del Estado... “Vamos a tener una Ley 100 reinventada: la partimos por la mitad”: Ministro de Salud / “Es operación regional con ARS habilitadas, no regionalización” / “No toca el alto costo y nos preocupa la operación regional”: Comfama El doctor Juan Luis Londoño, Ministro de Trabajo y encargado de Salud, reitera que mediante el decreto 050 del 13 de enero, habrá una radical transformación del flujo de recursos, para recuperar la "platica" embolatada en todas partes, plata del sistema de salud que tiene mucha plata y que está en los bolsillos que no son: de municipios, departamentos, ARS, gobierno nacional, hospitales y de algunos proveedores. El Decreto 050 de 2003 / ¿En beneficio de quién se agilizan los recursos? / ¿El “eje del mal” son acaso los hospitales y los municipios? Como parte de las propuestas del nuevo gobierno para rediseñar el funcionamiento del régimen subsidiado de salud se expidió el 13 de enero del 2003 el decreto 050 con el cual se pretende acelerar el flujo de los recursos financieros(1) estableciendo tiempos perentorios y sanciones para mejorar los recaudos, saltándose las funciones de pago y control de los municipios con sanciones y convenios obligatorios y fortaleciendo financieramente a las Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), a cambio de facilitar la retención de la liquidez en manos del Fosyga y de ampliar los períodos de pago a los hospitales y proveedores, quienes a la postre serían los más damnificados... Decreto para “revolcar” manejo financiero del régimen subsidiado El decreto 050 del pasado 13 de enero, estableció nuevas medidas para regular el flujo financiero de los recursos del régimen subsidiado desde el origen hasta las IPS, buscando garantizar el acceso real y oportuno de los afiliados al régimen subsidiado a los servicios de salud... La propuesta de Acuerdo Marco Rediseño de la operación del régimen subsidiado / Afiliación en circunstancias excepcionales Al cierre de esta edición todavía estaba pendiente de análisis y discusión en el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, la siguiente propuesta de Acuerdo Marco o regulatorio de la operación del régimen subsidiado. Presentamos a nuestros lectores una síntesis apretada de las propuestas sujetas a modificación, que para este mes de febrero se espera empiecen a regir oficialmente en su versión definitiva, la cual estaremos pendientes de publicar en nuestro próximo número... Criterios de selección de beneficiarios / Retiro voluntario de las ARS / Afiliación y libre elección / Disposiciones finales La falta de un sistema de verificación de derecho a subsidios y de una notificación formal a las personas sobre su nivel de Sisbén, así como la alta politización en la asignación de beneficiarios para el régimen subsidiado, son factores que inciden en el desconocimiento por parte de algunas poblaciones sobre su derecho a acceder a un subsidio para la atención en salud. Por lo tanto, es urgente dar claridad y transparencia a los procesos de selección de beneficiarios. La operación regional, vista desde Nariño / Los vientos de cambio no perturban a las ESS Luego de hacer un seguimiento detallado a la nueva propuesta para el manejo del régimen subsidiado, el doctor Germán Villacís Coral, Director del Instituto Departamental de Salud de Nariño, realizó el análisis que a continuación presentamos sobre algunos puntos de la misma... Falta definir asuntos importantes: Planeación Nacional Las ESE y una eventual sociedad con las ARS “No se toca a fondo la problemática del régimen subsidiado” El doctor José Fernando Arias, Subdirector de Salud de la Dirección de Desarrollo Social del Departamento Nacional de Planeación, consideró que el proyecto de Acuerdo para rediseñar la operación del régimen es adecuado, pero hace énfasis en que todavía quedan aspectos importantes por resolver, que constituyen los que en últimas son los que van a condicionar si eso va a funcionar bien o no.