Colapso de urgencias en Colombia: bomba de tiempo del sistema de salud Urgencias en Medellín bajan por un lado y suben por el otro Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co Disminuyen urgencias en Metrosalud “Entre 2011 y 2013 hubo una leve disminución de las urgencias en las 10 unidades hospitalarias de Metrosalud en Medellín, al pasar de 290.000 urgencias en 2011 a 276.600 en 2012 y a 268.000 en 2013”, informó a EL PULSO Martha Cecilia Castrillón, gerente de la ESE. Explicó la funcionaria: “De 2011 con 809.000 usuarios bajo nuestra responsabilidad en los regímenes subsidiado y contributivo, bajamos en 2012 a 764.000, variación significativa. Y en 2013 hay una disminución que no se refleja, porque atendemos población llamada antes nivel 3 del Sisbén: pareciera un leve incremento, pero realmente frente a población de niveles 1 y 2 hay disminución. Si la población baja, obviamente bajan las urgencias”. Declaró la directora de Metrosalud: “Además, de tiempo atrás fortalecemos las actividades de promoción y prevención: no tengo cómo validar por una investigación la relación entre el fuerte componente de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, en varios proyectos de interés en salud pública de la administración municipal. Lo cierto es que no hay un fuerte incremento en los servicios de urgencias, hay días puntuales en distintos puntos de la red donde colapsa el servicio, se llenan las camillas de urgencias y la hospitalización y hay un bloqueo temporal del servicio, pero eso no es diario”. Agregó que está por resolver la situación de la población que se va de una vez al tercer nivel de complejidad, porque todos los pacientes quieren que los vea un especialista, cuando entre 80 y 90% de los casos los resuelve un médico general. Muchos ciudadanos aún saltan a la puerta de entrada de la alta complejidad, van derecho al Hospital Universitario de San Vicente Fundación, al Hospital General de Medellín o al Hospital Infantil de San Vicente Fundación en pediatría, aunque sean casos de primeros niveles de atención. Es un asunto de cultura en lo cual hay un reto de trabajo con la ciudadanía: el modelo de servicios basado en Atención Primaria en Salud, para que todos los usuarios sean conscientes de que la puerta de entrada al sistema de salud es el primer nivel. Para ello en Medellín se articula Metrosalud con el Hospital General, recibiendo a los pacientes que pueden estar en las 10 unidades de primero y segundo nivel, y remitiendo los de alta complejidad al Hospital General, funcionando como verdadera red. “Hay días puntuales en distintos puntos de la red donde colapsa el servicio en Metrosalud, se llenan las camillas de urgencias y la hospitalización y hay un bloqueo temporal del servicio, pero eso no es diario”. Dra. Martha Cecilia Castrillón Explicó la doctora Castrillón: “Estamos convencidos de que el esquema operaría con una rectoría real de las Secretarías de Salud municipales y departamentales, con suficientes elementos legales, en las urgencias de las Redes Prestadoras de Servicios de Salud. Si yo tengo una cantidad de afiliados en el corregimiento de San Antonio de Prado y no les garantizo el acceso al servicio de urgencias y el secretario de salud no me puede obligar a contratar la atención con el prestador que es Metrosalud, se queda corta la rectoría de esos entes. El prestador se queda con la mala fama porque no atiende al paciente y la Secretaría de Salud no puede ejercer su rectoría”. Anotó que se busca desarrollar un trabajo en común con las Secretarías de Salud de Medellín y de Antioquia, la Asociación de Empresas Sociales del Estado de Antioquia -Aesa-, Bienestar Familiar, el sector educativo, la Fiscalía, las Secretarías de la Mujer, de la Juventud y de Inclusión Social, y demás actores involucrados con los Determinantes Sociales de la Salud de los ciudadanos. De esta forma, si el usuario tiene resuelta su situación de salud en el territorio, difícilmente irá a buscar la atención del especialista, a menos que el médico tratante lo remita. También pidió hacer un alto en el camino después de 20 años del Sistema General de Seguridad Social en Salud, para optar, a tono con la Ley 1438/11, por un modelo de prestación de servicios basado en Atención Primaria en Salud, que no signifique “medicina para pobres” sino resolver en el territorio la mayoría de las situaciones, abordando los Determinante Sociales de la Salud, para que la gente coma bien, tenga actividad física y se anticipen situaciones de la vida de los ciudadanos en todos los ciclos vitales. Explicó: “Si hubiéramos hecho bien esas tareas, hoy posiblemente tendríamos resultados distintos. Hay unos indicadores que son los egresos hospitalarios, los egresos por urgencias, y si aumentaron en más de un millón las actividades de promoción y prevención, si tenemos un paciente saludable o un paciente con alguna patología crónica, pero informado sobre los estilos de vida saludable y que asista permanentemente a los controles, vivirá mucho mejor, aún con patologías crónicas, e irá menos al hospital”. La gerente de Metrosalud resaltó los efectos positivos de acciones como garantizar accesibilidad, los programas “Salud en el hogar” y “Escuelas y colegios saludables” que evitan tener urgencias colapsadas, y el pacto firmado por la EPS Sura y la administración municipal en pro de una ciudad saludable, con énfasis en Determinantes Sociales de Salud de los ciudadanos: “Antes y después del 7° Foro Urbano Mundial nos damos cuenta de que debemos construir ciudades saludables para el ciudadano, no hacer edificios ni escuelas por hacerlos, sino en la medida que contribuyan a mejorar la calidad de vida”.   Más información... Urgencias en Colombia: la prolongada agonía de un sistema La crisis de los servicios de urgencias en algunas ciudades capitales de departamento en Colombia, ligada a la crisis de la red hospitalaria pública que se vive en todo el país y a la falta de gestión del riesgo... 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