Actualización del POS para 2014: nuevos remiendos al plan de beneficios El POS sólo tuvo 47 inclusiones, según Acemi Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co “Las tutelas por inclusiones en el POS y las investigaciones de Contraloría son en el fondo el mismo problema: la zona gris, que no la determinan las EPS, lo tiene que aclarar el gobierno; las EPS sólo tienen que cumplir la ley”. Dr. Jaime Arias Para Jaime Arias, presidente de Acemi, la actualización del POS sólo tuvo 47 inclusiones: “El POS debe guardar correlación con la Unidad de Pago por Capitación (UPC). Cuando el presidente Santos anunció a fines del año pasado que introduciría al POS cerca de 100 tecnologías, celebramos esa inclusión pues nos pareció buena para el sistema y para la gente, pero advertimos que se requería financiación. Luego se bajó a 70 tecnologías y finalmente se introdujeron 47. Hubo estudios de 'nota técnica' del Ministerio de Salud y de Acemi, en los de Acemi dicen que aún faltan recursos para financiar esas 47 inclusiones”. Dijo el dirigente que Acemi acordó con el Ministerio hacer unas pruebas en los primeros 3 meses para ver el comportamiento de uso y de costo, y si era del caso, hacer el ajuste correspondiente a la UPC: “Las inclusiones para cáncer y otras enfermedades de alto costo, nos parecen buenas. Sin embargo, propusimos al Ministerio pasar del No-POS al POS muchos medicamentos de bajo costo, para evitar la tramitología del Fosyga, mala para el sistema y las EPS. La tesis de Acemi es que todo lo No-POS que hoy se formula, debe estar en el POS, como anunció el Ministerio hace unos meses cuando se discutía la Ley Estatutaria. No podemos seguir con unas cosas por dentro y otras por fuera, eso lleva a un problema financiero grande, a glosas del Fosyga y a crear extensas zonas grises”. “La tesis de Acemi es que todo lo No-POS que se formula, debe estar en el POS. No podemos seguir con unas cosas por dentro y otras por fuera, eso lleva a un gran problema financiero, glosas del Fosyga y extensas zonas grises”. Dr. Jaime Arias Agregó que siguen muy altos los recobros por procedimientos y tecnologías No-POS, por cerca de $3 billones, aunque reconoció los esfuerzos del Ministerio para bajarlos; expresó que esto afecta mucho al régimen contributivo, a las gobernaciones y a los municipios. Respecto de investigaciones sobre irregularidades de algunas EPS por negaciones de medicamentos y servicios, el vocero de Acemi manifestó: “Se trata de una investigación iniciada en 2009 y que abarcó el período 2007-2009; la Contraloría no investiga si hubo o no acuerdos entre EPS para esas negaciones, eso ya lo investigó la Superintendencia de Industria y Comercio, y bien o mal, falló. Lo que investiga Contraloría es si esa conducta llevó a un detrimento patrimonial contra el Estado. Al parecer muchísimas investigaciones cursan en Contraloría contra EPS de Acemi y fuera de Acemi, pero en sus comunicados suele referirse sólo a las de Acemi, porque tiene poca simpatía con nuestras EPS”. Y agregó: “Las tutelas por inclusiones en el POS y las investigaciones de la Contraloría son en el fondo el mismo problema: la zona gris, que no la determinan las EPS, lo tiene que aclarar el gobierno; las EPS sólo tienen que cumplir la ley y ese es su compromiso. El ministro Gaviria, a fines del año pasado, dijo que hacía un esfuerzo para aclarar muchas zonas grises, y algo ha hecho. Por ejemplo: una nueva clasificación de tecnologías, dijo que se incluirían en el POS los medicamentos de una misma denominación con diferentes concentraciones, pero aún son esfuerzos muy pálidos, el grueso de las zonas grises, ambiguas o inciertas se mantiene. El país no ha podido entender que cuando una EPS hace una negación, muchas veces es porque no es claro si está o no dentro del POS”. Precisó que las “zonas grises” están sobre todo en medicamentos con más de una indicación, pero originalmente incluidos para una sola y formulados para una distinta. Existen en enfermedades complejas (cáncer, hemofilia) para las cuales hay nuevos medicamentos y en algunos tipos de cirugías. Dijo que también se hacen correctivos en las concentraciones: “Es muy complicado. A veces ni las EPS ni el propio Ministerio, ni el Fosyga ni los médicos, saben si algo está o no está”. Opinó que la tutela ha sido un buen mecanismo que debe mantenerse, pero a su modo de ver sólo es alta en número absoluto: 110.000 tutelas por año, que frente a más de 400 millones de actividades médicas, es menos de 0.1 tutelas por actividad, y bajó mucho con los Comités Técnico-Científicos (CTC). Sobre el posible aumento del gasto de bolsillo, dijo que muchos sistemas de salud en el mundo tienden a copagos altos, como en Francia, donde 30% del sistema lo paga la gente: “En Colombia no es así, lo que propone el ministro es que las personas con mayor capacidad de pago hagan copagos más altos, pero eso aún no está en marcha, hay que examinarlo, y los estudios del Ministerio demuestran que los grandes beneficiados con los CTC para medicamentos o procedimientos No-POS son los usuarios de mayores ingresos”.   Más información... 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