Tercer intento de reforma al sistema de salud creado por la Ley 100 “EPS, seguir si hay que seguir o salir si hay que salir”: Acemi Hernando Guzmán Paniagua - Periodista elpulso@elhospital.org.co “Las EPS están dispuestas a seguir si hay que seguir o a salir si hay que salir”, expresó a EL PULSO Jaime Arias Ramírez, presidente de la Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral -Acemi-, que agrupa 12 EPS privadas del régimen contributivo. Aseveró el líder gremial: “No serán obstáculo para nada: lo único que las EPS quieren es que Colombia tenga el mejor sistema de salud posible. Las alternativas planteadas están todavía muy en el aire, hay que saber las condiciones para continuar o no, y en las actuales condiciones es muy difícil que alguna EPS se interese. Como hay tantos tipos de EPS (la mitad pertenece a cajas de compensación, otra parte son empresas aseguradoras, otras grupos internacionales), cada una deberá sentarse en Junta Directiva con sus accionistas o quienes están detrás, para tomar una decisión. Hoy es imposible pensar qué puede pasar”. Alternativas gaseosas Arias explicó: “Ser gestoras, como se plantea en el proyecto, o sea, auditoras, no creo que estén en ese plan, pero podría ser que alguna quisiera renunciar a todo lo que ha hecho para convertirse simplemente en una firmita de auditoría. “El fondo único sería una Empresa Industrial y Comercial del Estado, y le van a caer muchos sectores de la vida nacional a tratar de controlarlo; imaginen lo apetitoso que será para los sectores políticos. Creo que ese fondo terminará en un desastre nacional”. Dr. Jaime Arias De las que quedan en Acemi, no son muchas las que tienen red de prestación, serán uno o dos hospitales, no creo que muchas se metan a hacer redes de salud. Como negocio, sería lo mejor tener hospitales o clínicas, se ha demostrado que es lo más rentable del sector de la salud. Una cosa es salirse del todo, pero se les deben dar las condiciones de salida, hoy no hay forma de salirse, debería aprovecharse la nueva ley para decir el cómo”. “El fondo manejará $30 billones y debe responder por la salud de 41 millones de personas, hacer 35 o 40 millones de pagos y auditoría de cada cuenta, lo que hacen las EPS; sobre corrupción no se habla, lo que hubo en Fosyga sería cosa chiquita, y las tutelas ya no serán contra las EPS sino contra el Fondo”. Dr. Jaime Arias El dirigente dijo que en 2012 las solas 12 EPS que están en Acemi tuvieron pérdidas de más de $110.000 millones, y algunas que tienen medicina prepagada y pólizas podrían continuar trabajando ahí, pero dudó que con la propuesta del gobierno mejore la medicina prepagada, y estimó: “Eso las acabaría. Uno ve que no hay muchas salidas. No tenemos negociación con el gobierno ni con el Congreso, esperamos que ambos tomen la gran decisión que quieran tomar, para entrar a obedecer; pero hablamos de algo inmaduro, muy crudo, unas ideas, el articulado puede cambiar totalmente en el Congreso, y una vez haya una ley y se reglamente, cada EPS tendrá que decidir: Yo me voy o yo me quedo”. EPS pagan a IPS, si Fosyga les paga a ellas Ante la necesidad de pagar la enorme deuda contraída con los hospitales, el vocero gremial manifestó: “Si el gobierno le paga a las EPS las platas atrapadas en el Fosyga, lo ideal sería que las EPS transfirieran directamente esos recursos a las IPS, es clarísimo que ellas no quisieran tener esa deuda; lo primero es que paguen, pero ¿cómo pagan si a ellas tampoco les han pagado? Lo mejor, antes de pasar a la nueva etapa, sería aclarar y liquidar las cuentas que hay en el sistema, y después ver si las EPS tienen cómo pagar el resto, y las que tengan patrimonio suficiente, pagar de allí las deudas”. Desafíos gigantes para el fondo único Afirmó Arias: “Es muy bueno que haya recaudo y afiliación nacional únicos, hace rato las EPS hablan de eso y no se han opuesto; tendría que haber una nueva afiliación de los 45 millones de colombianos, pues muchas EPS desaparecen, otras no entran; es un proceso muy complejo, es hacer una historia clínica inicial, una consulta médica a 40 y pico millones de personas, pero nos parece un buen arranque. También se puede contemplar que le pague a las 15.000 IPS nacionales. Pero, no como presidente de Acemi, sino en nombre de Jaime Arias, veo dos cosas: la complejidad operativa de ese fondo es inmensa, tendrá que hacer lo que las EPS aprendieron en 20 años, que son muchas pero muchas operaciones, y para eso se tomarán varios años antes de que el Fondo pueda asumirlas. Segundo, me parece que ese fondo será un enorme elefante blanco; si no han podido con Colpensiones que es una cosa chiquitica, no me imagino al gobierno manejando ese fondo único, el instituto más grande que jamás haya habido en Colombia: el Seguro Social era una gotica, cuando yo estaba tenía 7 millones de afiliados y manejaba un presupuesto de $2 billones. Este manejará $30 billones y deberá responder por la salud de 41 millones de personas (ya no se quejarán ante las EPS ni a Supersalud), hacer 35 o 40 millones de operaciones de pago y la auditoría de cada cuenta, lo que hacen las EPS hoy día; sobre corrupción ni siquiera se habla, todo lo que hubo en el Fosyga sería cosa chiquita, y las tutelas ya no serán contra las EPS sino contra el Fondo”. Añadió el dirigente: “No sé si el sector público está en condiciones de hacer eso y cuándo hablan de una transición que unos dicen que serán dos años, otros 4 años. Y lo último: el fondo, según dijo el ministro Gaviria, será una Empresa Industrial y Comercial del Estado, con una junta directiva, y le van a caer muchos sectores de la vida nacional a tratar de controlarlo; imaginen lo apetitoso que será para los sectores políticos. Todo es posible, pero creo que ese fondo terminará en un verdadero desastre nacional. Hoy hay un Caprecom con 3 millones de afiliados en manos de un sector político. ¿Cómo será un fondo con más de 41 millones de afiliados? Por eso me llamó la atención el artículo del doctor Jairo Humberto Restrepo en EL PULSO, quien hacía cuentas sobre el costo de ese fondo, que no reemplaza la operación de las EPS: la duplica, durante un tiempo tendrá que haber EPS haciendo muchas de las cosas, eso será una locura y quienes hacen esto en el Ministerio de Salud no se han dado cuenta de lo que se les viene encima, pues no conocen lo que es la operación día a día de una EPS”. El presidente de Acemi juzgó interesante la propuesta de un POS integral, pero advirtió que mientras haya harta plata, muy bien, pero el día que comience a escasear no habrá con qué pagarlo, y agregó: “Me parece bueno que la gente con mayor capacidad económica contribuya con unos copagos, aunque hay un problemita: como el gobierno decidió pagar la salud con impuestos generales, las cotizaciones a partir de 2014 disminuyen mucho y finalmente se acabarán, el aporte de unos $13 billones que hacía el sector privado, lo tendrá que pagar cada año el Ministerio de Hacienda de su presupuesto. ¿Por qué hoy día se ha aguantado el POS integral? Porque se les cargó a las EPS y ellas lo cuidan como perros guardianes, y sin embargo están desequilibradas. Por eso me atrevo a decir que en 5 años estaremos gastando en Colombia más de 10% del PIB en salud, hoy es 7% más o menos, el fondo único no podrá controlar ese gasto, y el sistema de salud en Colombia como van las cosas, va a ser desastroso”.   Más información... Redefinición del sistema de salud: ¿mejorará, empeorará o quedará igual? 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