Salidas del Ejecutivo, el Legislativo y la academia para crisis en salud Propuestas de Procuraduría para conjurar crisis en salud” Sandra Patricia Parra García - Periodista - elpulso@elhospital.org.co “La Procuraduría está realizando estudios y requiriendo políticas públicas en la materia” manifestó el procurador Alejandro Ordóñez en el foro “El futuro de la salud en Colombia”, organizado por la Procuraduría General de la Nación en cumplimiento de su función preventiva, en convenio con el Instituto de Estudios del Ministerio Público, la Federación Nacional de Departamentos, la revista Semana y la Escuela de Administración Pública -ESAP- el pasado 17 de octubre en Bogotá, para conocer las soluciones que se trabajan para conjurar la actual crisis del sector. Agregó que se pretende que los actores del sistema trabajen conjuntamente, protejan los recursos, no abusen del sistema y propongan soluciones para generar un modelo de salud viable, sostenible y coherente con el derecho fundamental a la salud y su goce efectivo. Indicó que para ahondar en el control de la gestión en salud, el Ministerio Público desarrolló estudios como: 1) Dilemas en las decisiones en la atención; ética, derechos y deberes constitucionales frente a la rentabilidad financiera. 2) Interventoría en el régimen subsidiado. 3) Pequeño manual de salud pública. 4) Financiamiento del SGSSS. 5) Control del cáncer en Colombia, en el que recomendó lineamientos de política pública. Y adelanta actuaciones disciplinarias y de intervención que corroboran la problemática del sector: “Para la Procuraduría, lo fundamental es tomar medidas definitivas que garanticen el derecho a la salud. El reto es revisar íntegramente el sistema de salud, mantener y fortalecer los resultados positivos y modificar los críticos”. Por ello recomienda: - Revisar normatividad y marco de aseguramiento: Mirar objetivos, procesos y resultados en salud, y articular la normatividad. Reiteró que la función de aseguramiento de las EPS está en entredicho por la intermediación financiera: “Su funcionamiento está plagado de corrupción, por lo que se debe determinar su necesidad y viabilidad; y establecer su solidez administrativa, técnica y financiera”. Dijo que los estudios demuestran que en el pago de medicamentos, entre aseguradores y prestadores hay consulta de precios con ejercicios intuitivos de actividades históricas y precios indexados; que es necesario rescatar el Plan Nacional de Salud Pública y volver al esquema de programas verticales desde el Ministerio, para temas prioritarios; revisar, depurar y actualizar las bases de datos y beneficiarios, y cruzarlos con la DIAN; fortalecer el compromiso del nivel territorial en salud, para que no esté al servicio de particulares; revisar el flujo de recursos de EPS e IPS; diseñar un módulo de seguimiento y evaluación del estado de cartera de los actores del sistema; y crear un verdadero plan de beneficios con listados extensos que definan lo que está incluido en el POS y listados negativos. Recomendó constituir un sistema de rendición y corte de cuentas, y crear un fondo especial para el pasivo del sector que reúna todas las fuentes y evite que las deudas antiguas del sistema paralicen por embargos la operación del nuevo sistema. También, fortalecer la inspección, vigilancia y control y que la Superintendencia de Salud tenga capacidad de controlar a todos los actores del sistema; y blindar las instituciones públicas y privadas del clientelismo, para lograr su misión. Y en actividades de promoción y prevención y las de recuperación de la salud a través de un cuidado primario, propone que sean administradas por las IPS, porque las EPS no han logrado el desarrollo esperado. “La función de aseguramiento de las EPS está en entredicho por la intermediación financiera. Su funcionamiento está plagado de corrupción, por lo que se debe determinar su necesidad y viabilidad; y establecer su solidez administrativa, técnica y financiera”. Alejandro Ordóñez El problema de los hospitales públicos El procurador Alejandro Ordóñez explicó que la implementación de las leyes del mercado en la prestación de servicios de salud, generó un problema de factibilidad en la operación de los prestadores públicos. Y que su autonomía como Empresas Sociales del Estado -ESE- mostró resultados desastrosos, por el desgreño administrativo, corrupción, alta cartera hospitalaria y presión de rentabilidad económica. Señaló que los hospitales públicos tienen una legislación que dificulta la adaptación a los cambios del sistema, al perfil epidemiológico y a modelos de prestación de servicios, incrementando los costos de operación; que con las cooperativas y empresas temporales perdieron pertenencia sus servidores, por lo que debe adecuarse su modelo laboral. Dijo que las IPS públicas no han resuelto el problema del pasivo prestacional, pensiones y de cesantías; que las posibilidades de financiación ponen en riesgo su sostenibilidad y viabilidad; que la falta de direccionamiento de la oferta mantiene servicios fragmentados que limitan el acceso; y que los conceptos de redes de servicios y de modelos de atención son fragmentados y atomizados. En resumen: es necesario buscar un modelo de gestión adecuado para su operación y replantear la estructura de sus juntas directivas, pues su conformación va en contravía de los principios de administración (“La ley 1298 establece que se integren en una tercera parte por el sector político y administrativo”, dijo Ordóñez).   Más información... Cómo financiar la salud... ¿a eso quieren reducir la cuestión? Desde el Ejecutivo, el Legislativo, los órganos de control y la academia, Colombia sigue buscando salidas a la peor crisis del sistema de salud creado por la Ley 100. 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