Siguen las propuestas para resolver crisis en sistema de salud “EPS deben gestionar riesgo en salud”: Salud Total Hernando Guzmán Paniagua - Periodista - elpulso@elhospital.org.co “La primera y más importante propuesta de solución para nosotros es que en todo lo No-POS se elimine la gestión y la intermediación de las EPS”, dijo a EL PULSO Claudia Sterling, secretaria general y jurídica de Salud Total EPS. Y aclaró: “De esta manera, tanto IPS como proveedores, cuando suministren un servicio -como sucede en el SOAT-, recobran directamente al Fosyga; así nos evitamos los gastos de intermediación, las glosas inusitadas y los trámites del Comité Técnico Científico; y la plata le llega más rápido a la IPS o al proveedor”. Ante la anunciada supresión de la intermediación de las EPS en los recobros de clínicas y hospitales ante el Fosyga, declaró: “Estamos de acuerdo para lo No-POS; en lo POS, claramente no estamos de acuerdo. Alguna entidad en el sistema debe hacer la gestión del riesgo en salud de las personas: ¿Quién debe ser? No unos simples intermediarios sino las EPS, que deben dedicarse a manejar el riesgo en salud de sus afiliados en lo contemplado por el Plan de beneficios; lo No-POS debe ir directamente al prestador para el recobro. “Acemi y nosotros hemos dicho siempre: por favor, no nos den lo No-POS, el corazón del aseguramiento no debede ser la intermediación financiera -las EPS ya la hacen bastante bien-, sino la gestión del riesgo en salud”. Dra. Claudia Sterling Acemi y nosotros hemos dicho siempre: por favor, no nos den lo No-POS, el corazón del aseguramiento no debe de ser la intermediación financiera -las EPS ya la hacen bastante bien-, sino la gestión del riesgo en salud. El afiliado en Colombia es nómada, y a mucha gente que permanece todo el tiempo en la misma ciudad o municipio, ¿quién le maneja el riesgo? Las instituciones creadas precisamente para eso. Que no hayan cumplido muchas de ellas las funciones, es otro problema. Soy partidaria de que sólo existan EPS que hagan gestión del riesgo, que sean viables legal y financieramente, y así no haya esta proliferación de EPS, tanto en el contributivo como en el subsidiado; pero debemos saber qué coberturas tiene ese riesgo y funciones de esa gestión: hay sólo dos decretos, el 574 y el 1698/07, y una resolución reglamentaria insuficiente.” Definir POS e indicadores Señaló que el gobierno debe reglamentar los mecanismos de recaudo, ya sea por vía de impuestos generales o de cotizaciones, no a cargo de las EPS sino de otros organismos, y lo importante es que una vez recaudados, los recursos lleguen a donde deben llegar, en el régimen contributivo o en el subsidiado: a la gestión del riesgo en salud y a los prestadores que cumplan con mínimos exigidos para que la gente tenga salud adecuada. “¿Por qué las EPS no pagan a las clínicas lo POS? Porque primero pagan lo No-POS (si esto no se paga, no se puede recobrar), y uno se cuelga en lo POS por pagar lo No-POS”. Dra. Claudia Sterling Recordó la doctora Sterling: “Alguna vez existió el Seguro Social, y algunas cajas vinculadas a organismos estatales trataron de hacer esa gestión y no lo lograron”. Por eso, indicó, “hay que definir que si la salud es buena o mala se mide en indicadores de salud y en eso el país está muy crudo. Algunos indicadores nacionales están sub-registrados o definitivamente no hay registro, y no se ha podido definir una línea nacional para decir: “Vamos a trabajar todas las EPS para mejorar tal indicador”. Sólo hay indicadores obligatorios de oportunidad en el acceso al servicio, una parte mínima del indicador”. Cuestionó la directiva: “¿Por qué las EPS no pagan a las clínicas lo POS? Porque primero pagan lo No-POS (si esto no se paga, no se puede recobrar), y uno se cuelga en lo POS por pagar lo No-POS. El gobierno nos anunció un decreto o resolución para poner a recobrar todo lo de medicamentos a las clínicas directamente al Fosyga, como en el SOAT que funciona relativamente bien. Una EPS no puede dedicarse a contratar batallones de gente para hacer recobros, sino a contratar profesionales de la salud que le ayuden en la gestión del riesgo en salud”. Sobre la anunciada supresión de la CRES, expresó: “Debería tramitarse en el Congreso de la República. Si se debe o no crear otro organismo, es como lo de 'vender el sofá para corregir la infidelidad'. Lo que hay que hacer es definir el plan de beneficios; si lo define la CRES, bueno; si lo define el Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud o el Ministerio, listo; pero que lo definan y lo hagan adecuadamente, porque no podemos seguir con el cuentico de las zonas grises”. Dijo que el POS no ha sido revisado integralmente, que el 90% del último acuerdo sólo incluyó algunos medicamentos y procedimientos laparoscópicos, por lo que hoy tenemos más tutelas que antes; agregó que la mayoría de sustancias incluidas quedó con limitaciones y tiene que formularlas un especialista; si no, no lo cubre la EPS: “En esto, claramente retrocedimos; hay que definir un plan claro y accesible, para que la gente no tenga que andar con un 'Libro Gordo de Petete', viendo quién se lo interpreta”.   Más información... Cómo cambiar el sistema de salud y no morir en el intento Con nuevo ministro de Salud a bordo, el gobierno insiste en la aplicación de ajustes de corto, mediano y largo plazo, para remediar la peor crisis del sistema de salud creado por la Ley 100/93. Hay consenso... 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