Un ejemplo de desconocimiento Juan Carlos Arboleda Z. - elpulso@elhospital.org.co Las enfermedades cardiovasculares ocupan los primeros lugares en las estadísticas de morbimortalidad del país, y por la transición epidemiológica y demográfica de la población, aumentarán exponencialmente en próximos años; esto haría suponer que su atención en los Planes Obligatorios de Salud -POS- sea consecuente con la gravedad de la situación. Pero si bien nadie puede pretender que el POS se actualice con cada nueva molécula o procedimiento, hay casos en que la obsolescencia de unos medicamentos de los listados lleva a su poca utilización por el personal médico: eso sucede en gran medida con los trombolíticos, usados para destruir un trombo que obstruye la circulación cardíaca. Según describe el doctor Fernando Manzur, presidente de la Sociedad Colombiana de Cardiología, los dos protocolos básicos para los síndromes coronarios agudos o el infarto agudo del miocardio, buscan evitar tanto la muerte del individuo como el deterioro permanente de la función del órgano, que lleva a un estado de invalidez del paciente y representa por tanto una gran carga económica para el país. Las dos opciones son el uso de trombolíticos o un procedimiento quirúrgico de angioplastia a través de un cateterismo; sin embargo, esta última opción no puede realizarse en todo el país por falta de unidades especializadas, con el agravante que tanto el tratamiento con trombolíticos como el de arteria abierta se deben realizar máximo en las 4 horas posteriores al infarto para aprovechar la etapa de hibernación en que queda el corazón. La dificultad de realizar una angioplastia por carencia de unidades de hemodinamia en la mayor parte del país, conduce a la alternativa de la trombólisis con medicamentos, para lo cual el listado del POS incluye la estreptoquinasa; el problema radica en que a pesar de que el medicamento está incluido en el POS, muy pocos médicos de emergencia lo usan. Para el doctor Manzur, hay dos causas de su no utilización: “No hay suficiente ilustración y preparación de los médicos de urgencias para hacer este procedimiento que se realiza mundialmente desde 1987; y lo otro es que la estreptoquinasa es el primer trombolititico que apareció, tiene más efectos adversos que los de última generación y produce hemorragias: por eso los médicos en cualquier municipio alejado tienen miedo de aplicarlo para evitar efectos como la trombosis cerebral y complicar más la situación del paciente”. Para el doctor Fernando Manzur, la comisión encargada de establecer los contenidos del POS debe conocer las guías de manejo de las enfermedades -que generalmente cambian cada 2 o 3 años-, para que incluyan medicamentos que tengan resultados parecidos o iguales a los que están dentro del POS, pero minimizando los efectos adversos que dejan inválidos los pacientes o con una enfermedad peor de la que tenía: ”En Colombia hay lentitud en cambiar las guías y directorios de medicamentos de todas las enfermedades, no sólo para problemas cerebro-cardio-vasculares; el Estado debería tener una reacción más rápida y acorde con el avance científico en el mundo”.   Más información... ¿Qué es exactamente el POS? - El MAPIPOS - Manual de Medicamentos y terapéutica Sin duda, el más relevante elemento modulador del Sistema General de Seguridad Social en Salud -SGSSS- es la unificación de un plan de beneficios para todos los afiliados: el Plan Obligatorio de Salud -POS- (y consecuentemente el diseño de la Unidad de Pago por Capitación -UPC- como factor de... El paquete llamado POS-C / Plan Obligatorio de Salud para el régimen subsidiado: POS-S El régimen contributivo incluye, finalmente, dos tipos de prestaciones: económicas y asistenciales. Las prestaciones asistenciales son las que brinda el POS-C a todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) y pueden ser entendidas como la suma de los contenidos de... El POS-S parcial: ¿Hasta cuándo, Dios mío? A partir de la célebre experiencia de Pasto (Acuerdo 233/02), que se plantea un poco arbitrariamente como exitosa, se expiden los Acuerdos 267 y 269 de 2004 sobre subsidios parciales. La cobertura de este subsidio son las enfermedades de alto costo; ortopedia, traumatología y rehabilitación física; atención... Actualizaciones al POS Según la Ley 100 de 1993, los servicios de salud incluidos en el POS deben ser actualizados de acuerdo con los cambios en la estructura demográfica de la población, el perfil epidemiológico nacional, la tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras del sistema. Exclusiones y limitaciones del POS Están excluidas de manera explícita en el MAPIPOS las actividades, procedimientos e intervenciones que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad; los considerados cosméticos, estéticos o suntuarios, y los que expresamente defina el Consejo de Seguridad Social... Alto costo en el POS Hace poco, Conrado Gómez Vélez expresaba con la mayor gracia, en un artículo de El Pulso (edición 89, febrero de 2006), que “en Colombia ya no es temible ser leproso sino costoso. Todos los sentidos están puestos sobre el control de los costos y la identificación de las personas con enfermedades y tratamientos de alto costo”... UEl POS “Plus” - Comités Técnico Científicos y tutelas. Y, recobros / Comité Técnico Científico -CTC- El Plan Obligatorio de Salud -POS- es la obligación formal a la cual está limitada una Empresa Promotora de Salud -EPS-. Al respecto, la Supersalud manifiesta en varios conceptos que -como lo reconoce la jurisprudencia del caso- la prestación de los servicios de salud por parte de las EPS no puede salirse del POS... La acción de tutela en salud: Por la conquista de la integralidad En la Constitución de 1991, se consagran en Colombia mecanismos de protección de derechos fundamentales de carácter más expedito, como es el caso de la acción de tutela (artículo 86) -inspirada en el artículo 18 de la Declaración Americana de Derechos y Deberes del Hombre- creada para reclamar ante... Recobros a Fosyga: Eso va palo arriba El marco jurídico de este procedimiento está establecido por el decreto 1281/02 (artículos 13 y 14), las resoluciones 2948/03, 2949/03, 3797/04, 2366/05, 3615/05 (Formatos), 4568/05 y 2933/06 del Ministerio de la Protección Social... Salud mental: La “cenicienta” del POS La Encuesta Nacional de Salud Mental de 2003 señala que 4 de cada 10 colombianos sufrieron en algún momento de su vida un problema o trastorno mental: desde depresión y estados de angustia hasta episodios sicóticos, pueblan el panorama de la salud mental en el país, considerada la “cenicienta” del... Un ejemplo de desconocimiento Las enfermedades cardiovasculares ocupan los primeros lugares en las estadísticas de morbimortalidad del país, y por la transición epidemiológica y demográfica de la población, aumentarán exponencialmente en próximos años; esto haría suponer que su atención en los Planes Obligatorios de Salud... El drama de los trasplantes: incluidos pero no aprobados En el sistema de salud, la legislación sobre trasplantes es relativamente completa; los trasplantes de córnea y riñón están incluidos en el POS tanto del régimen contributivo como del subsidiado desde 1994; el de corazón aparece en el contributivo desde el mismo año según la resolución 5261 y en el subsidiado... “La Nación da mal ejemplo al incumplir sus obligaciones con el POS” Si aún se habla de la necesidad de ampliar el POS después de tantos remiendos, es porque ese plan necesita un remezón total. Analistas consultados coinciden en señalar que la acción gubernamental ha sido coyuntural frente a problemas muy de fondo. Dirección Seccional de Salud de Antioquia: - ampliar el POS y los recursos Martha Cecilia Osorio Díaz, directora de Seguridad Social de la Dirección Seccional de Salud de Antioquia, es partidaria de ampliar el POS, pero con recursos. Sobre las tutelas en Antioquia indicó: “Pasamos de recibir 70 al día a 36, y se trata de impactar con una mejor prestación y oportunidad en el servicio... “Que se cumpla la Ley y que se actualice el POS con criterio técnico” Gustavo Campillo, director de la Fundación Red de Apoyo Social de Antioquia, abogó por una operatividad real de los Comités Técnico Científicos, como forma de evitar el comodín de la tutela... ACHC: “La solución es actualizar oportunamente el POS” Juan Carlos Giraldo Valencia, presidente de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), propugnó por la revisión total del POS: “Toda la vida, las EPS afiliadas de Acemi en el Consejo de Seguridad Social en Salud, si no se han opuesto, sí han presentado resistencia a nuevas inclusiones en..