El funcionamiento correcto y efectivo del sistema de salud no depende únicamente de un factor: la atención está ligada a la administración, al manejo de recursos, al talento humano y al lugar físico que da lugar al quehacer. La infraestructura, por tanto, es una de las primeras caras a las que se enfrenta al paciente al ingresar a un centro de salud, la cual puede repercutir en su experiencia, sea por la falta de insumos o simplemente por la apariencia, ya que, como menciona el doctor Luis Hernán Sánchez, director ejecutivo de la Asociación de Empresas Sociales del Estado de Antioquia (AESA), “la salud también entra por los ojos” y puede hacer que las personas se sientan más o menos cómodas y tranquilas con la atención.

De acuerdo con el estudio The mental side of recovery, el confort influye directamente en la recuperación. En ese sentido, aunque la infraestructura en salud en primera instancia debe ser funcional para la atención, también debe apuntar al mantenimiento de otros elementos que produzcan en los pacientes mayor bienestar físico y emocional, como el manejo de la luz, el diseño interior, la ventilación e, incluso, el paisaje.

Un poco de trayectoria

Según el Informe de gestión 2021 del Ministerio de Salud y Protección Social, hubo un “fortalecimiento de la oferta de servicios de salud en el campo colombiano, enfocado en la construcción y el mejoramiento de la infraestructura, la dotación de equipos, la adopción de nuevas tecnologías y la disponibilidad y permanencia de talento humano en salud en las zonas rurales y rurales dispersas”, de acuerdo con lo contemplado en el Acuerdo Final de Paz y lo dispuesto en el Plan Nacional de Salud Rural (PNSR).

Entre sus resultados, entonces, se puede encontrar que: se asistieron técnicamente 53 proyectos de infraestructura, dotación hospitalaria y transporte medicalizado presentados por parte de las Entidades Territoriales departamentales y distritales; se realizaron transferencias por $ 106 711 182 237 para la cofinanciación de 52 proyectos de infraestructura, dotación hospitalaria y transporte medicalizado en 42 municipios del PNSR; 34 proyectos de los 137 proyectos que fueron financiados o cofinanciados, entre 2018 y 2021, y que se encontraban en ejecución en municipios priorizados por el PNSR, fueron terminados de ejecutar en un 100 % en la vigencia 2021; específicamente en lo referido a proyectos de inversión en infraestructura y dotación salud, fueron viabilizados y en seguimiento un total de 51 con un valor total de inversión de $383 272 millones de pesos.

No obstante, en el texto de la reforma a la salud, se menciona que “se ha evidenciado que los niveles de atención básicos presentan alta obsolescencia tecnológica, deficiencia del personal de salud y de infraestructura, esto debido a la pobre inversión de los gobiernos para el fortalecimiento de la red pública de hospitales”. De esta manera, por ejemplo, las camas registradas en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) a abril de 2019 eran 8 131, donde se concentraba el 52,4 % (4 257) en Antioquia (12,2 %), Bogotá (10,0 %), Atlántico (8,1 %), Valle del Cauca (7,0 %), Bolívar (5,5 %), Santander (5,5 %) y Cesar (3,9 %).

Para el 2020, cuando el país se enfrentaba a la pandemia, la Federación Médica Colombiana y el Colegio Médico Colombiano encuestó a 939 profesionales de la salud y los resultados evidenciaron que el 58 % de ellos consideraba que la dotación en su centro de atención era pésima o mala; así mismo la puntación promedio de la dotación del centro de salud de todos los encuestados fue de 2,3, en una escala de 1 a 5, donde 1 es pésimo, 2 es mala, 3 regular, 4 buena y 5 excelente. Lo que demostró que la infraestructura no era suficiente y no estaba preparada para tratar una crisis.

Ahora bien, en la actualidad, según el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS) a corte del 15 de julio de 2022, en Colombia hay 928 Entidades Sociales del Estado (ESE o IPS públicas), de las cuales 792 son puestos de salud y hospitales de primer nivel de atención (85,34 %); 110 son del segundo nivel (11,85 %) y 26 son de tercer nivel (2,8 %). De estas, 224 ESE fueron creadas por las Asambleas Departamentales: 18 de tercer nivel, 101 de segundo nivel y 105 de primer nivel. Todos los departamentos tienen al menos una ESE departamental funcionando hoy en su territorio, excepto Guainía, y en seis municipios no hay hospitales construidos.

Colombia enfrenta un panorama donde “los hospitales públicos, en su mayoría, tienen grandes dificultades y falencias en la infraestructura física. Es decir, son hospitales viejos, que no cumplen las normas de sismo resistencia y que, muchos de ellos, le han venido haciendo remiendos poco a poco para cumplir en parte con las normas de habilitación. No obstante, tenemos hospitales públicos totalmente nuevos, superbién dotados, bonitos, que cumplen con todas las normas de sismo resistencia y de habilitación”, señala el doctor Luis Hernán Sánchez.

Proyectos en desarrollo

Durante la Primera Feria de Infraestructura y Dotación en Salud convocada por el Ministerio de Salud y Protección Social, realizada en diciembre del 2022, se aprobaron los siguientes proyectos: del Hospital Departamental San Juan de Dios de Cumaribo (Vichada) por un valor de $ 22 164 988 792; el Hospital Golfo de Morrosquillo en Coveñas (Sucre), con un presupuesto de $38 541 852 809; la terminación de la torre materno infantil del Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo, en Neiva (Huila), con un presupuesto de $66 282 824 982; así como otros 12 proyectos que se ejecutarán en diez departamentos del país: Boyacá (dos), Santander (dos), Cundinamarca (dos), Nariño (dos), Córdoba, Valle del Cauca y La Guajira.

De acuerdo con el Ministerio de Salud: “Esta iniciativa busca, entre otros objetivos, fortalecer la red hospitalaria nacional, garantizar la eficacia y transparencia administrativa en el manejo de los recursos públicos y lograr plena soberanía de los componentes médicos en los territorios”.

Así mismo, durante la séptima edición de Gobierno Escucha, realizada en Bucaramanga durante este año, el ministro de Salud y Protección Social, Guillermo Alfonso Jaramillo, anunció que el Gobierno destinará recursos para la mejora de infraestructura del Hospital Regional García Rovira en Málaga, el Hospital Caicedo y Flórez en Suaita, y el Hospital San José en San Andrés, con una inversión total de más de 90 mil millones de pesos. También informó la asignación de más de 2 400 millones de pesos para la adecuación de instalaciones en centros y puestos de salud en diversos municipios de Santander, incluyendo Charalá, El Playón, Cimitarra, Güepsa, El Peñón, Sabanagrande, Rionegro, El Carmen de Chucurí, Aguadas y San Miguel.

Igualmente, cabe resaltar que el Ministerio de Salud emitió la Resolución Número 1107 del 11 de julio de 2023, en donde se aprobaron los recursos ($113.7 billones) para el proyecto de inversión “Mejoramiento de la capacidad instalada asociada a la prestación de servicios de salud Nacional”, para el financiamiento de proyectos de infraestructura física y adquisición de equipos biomédicos de Empresas Sociales del Estado en los departamentos de Boyacá, Cundinamarca, Guaviare y Santander. En este caso, las ESE serán las encargadas de las transferencias directas con cargo al Presupuesto General de la Nación y la gestión de recursos se realizará a través del Banco Nacional de Programas y Proyectos de Inversión, a cargo del Departamento Nacional de Planeación (DNP).

No obstante, a pesar de las asignaciones de estos recursos, cabe recordar que durante la sustentación de los informes del presupuesto de gastos vigencia fiscal 2024, el ministro Jaramillo dijo que, en materia de infraestructura, solo les adjudicaron un presupuesto de 619 mil millones de pesos y que “hay que recuperar la infraestructura hospitalaria, especialmente en las zonas rurales y más vulnerables del país, la cual ha quedado muy debilitada en las últimas dos décadas”.

“Esta constate de los gobiernos de turno de salvar hospitales, intervenirlos o mejorarlos, para que después, desafortunadamente, los vuelvan a quebrar o se los tomen los mandatarios o políticos cuando los ven jugosos, es algo que debe debatirse y frenar”, señaló el exministro de Educación y Salud, Alejandro Gaviria.

Como se nota, la asignación de recursos se realiza por proyectos, en ese sentido, no todos los centros de salud públicos reciben presupuestos exclusivamente para inversión en infraestructura. El doctor Sánchez explica: “Normalmente, los recursos que llegan a los clientes públicos son para el funcionamiento, para pagar la nómina de los empleados, a los contratistas, los proveedores, los insumos y medicamentos. La forma de que lleguen para infraestructura es a través de proyectos que se presenten al Ministerio de Salud”, los cuales también pasan por un comité evaluador que analiza la viabilidad arquitectónica, en biomedicina, ingeniería, logística y financiera de cada propuesta, para poder ser aprobados.

Por otro lado, hay otros dos proyectos en construcción: la “Clínica del Futuro”, que realiza la Clínica del Occidente en el sur de Bogotá, que prevé tener 250 nuevas camas y ofrecer servicios en las áreas de oncología, neurocirugía, cirugía cardiovascular, y cirugía plástica y reconstructiva, y la Clínica Vitha, un centro de alta complejidad que beneficiará a la zona Centro Occidental de Medellín y que abrirá en 2024.