Periódico EL PULSO

El doctor Jaime Humberto Restrepo Zea, coordinador del Grupo de Economía de la Salud -GES- de la Universidad de Antioquia, manifiesta que antes de pensar en posibles cambios del Plan Obligatorio de Salud (POS), sería importante revisar el equilibrio financiero del sistema y las demás condiciones que rodean la definición del POS: “Según la Ley 100, en su artículo 162, el contenido del POS debe ser actualizado por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud teniendo en cuenta los siguientes criterios: estructura demográfica de la población, perfil epidemiológico nacional, tecnología apropiada disponible en el país y las condiciones financieras del sistema”.
Aunque algunos hechos recientes dan cuenta de presiones para aliviar la carga que tienen las Empresas Promotoras de Salud (EPS) para sostener el POS, el doctor Restrepo Zea afirma que debe mantenerse una visión integral sobre los dos regímenes, el contributivo y el subsidiado, además de consultar la dinámica del sistema en el largo plazo. Considera esencial poner en práctica un criterio simple sobre inversión en salud: para que la Unidad de Pago por Capitación (UPC) sea sostenible en el tiempo e incluso admita la incorporación de nuevos servicios, actividades o tecnologías adicionales, la clave se encuentra en la ejecución de un Plan de Atención Básica -PAB- muy efectivo que, además de involucrar diferentes determinantes de la salud (medio ambiente, educación, control de riesgos y vigilancia epidemiológica), logre aglutinar a las direcciones territoriales de salud, EPS y Administradoras del Régimen Subsidiado (ARS), en proyectos conjuntos que lleven a la postre a reducir el consumo de servicios curativos.
Ahora, reconociendo las dificultades que se presentan en el régimen contributivo, en el cual existen preocupaciones sobre la ocurrencia de selección adversa, los resultados financieros de las EPS privadas enseñan que se trata de un buen negocio, de modo que en este caso, se requiere mucha evidencia antes de tomar determinaciones diferentes a regular el equilibrio financiero, manteniendo entonces el margen sobre los incrementos de la UPC y posibles ajustes en copagos, cuotas moderadoras y otros aspectos menores, indicó el experto.
En cuanto al régimen subsidiado, señaló que si se aborda desde la perspectiva de la intención de universalizar el acceso de la población de escasos recursos, parece atractivo extender la cobertura a toda la población vulnerable (teniendo en cuenta que ésta se ubica entre 16 y 24 millones de personas, según la definición que se adopte) y garantizarle un plan de atención que seguramente sería inferior al POS subsidiado. Este régimen ofrece las mayores dificultades, atribuidas especialmente a los eventos por enfermedades de alto costo, y en este sentido el mercado ofrece señales de retiro por caída en la rentabilidad, de modo que los esfuerzos analíticos en el corto plazo deben concentrarse acá, indicó el doctor Restrepo Zea.
Con respecto de las personas que deberían participar en la creación de una nueva propuesta de Plan Obligatorio de Salud, el académico dice que la Ley 100 otorga esta función al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, como organismo de concertación, en el cual están representados los actores principales del sistema de salud, pero que el Consejo requiere más apoyo técnico para mantener un monitoreo sobre los planes de beneficios y tomar decisiones que favorezcan el bien común y no solamente el interés de grupos de interés o la rentabilidad del negocio de la salud: “Con una secretaría técnica que cuente con recursos para mantener este estudio de los planes de beneficio de manera permanente, con personal técnico de planta y un buen sistema de información que sea alimentado de manera adecuada, el país tendría más claridad y podría tomar decisiones adecuadas en un contexto de largo plazo”, concluyó el doctor Restrepo Zea.