Más muertos y enfermos en Colombia por Enfermedades No Transmisibles Manejo integral de enfermedad crónica, con mecanismo de pago y modelo de atención Luz Enidia Largo Arteaga - Periodista elpulso@elhospital.org.co El país debe revisar cómo se afecta la sostenibilidad financiera del sistema de salud en el corto plazo por el manejo del enfermo crónico y cambiar el paradigma de su atención, afirmó el médico y PhD en Gestión y Política en Salud, Ramón Abel Castaño. Indicó: “Este es un problema con tendencia creciente, en términos de la incidencia (nuevos casos de enfermos crónicos que se suman), del impacto sobre el capital humano del país, y el costo o carga financiera sobre el sistema de salud, pues tiene un impacto creciente y difícil de financiar. En estadísticas de cómo se distribuye el costo por patología en cualquier EPS, más o menos del 70 al 75% del costo total corresponde a enfermedad crónica, el manejo de la enfermedad, complicaciones agudas de la enfermedad o de su tratamiento, y complicaciones de largo plazo. Entonces la enfermedad crónica tiene un impacto financiero absolutamente importantísimo, que sin desconocer la necesidad de disminuir su incidencia con un diagnóstico precoz, es pertinente analizar cómo mitigar el impacto financiero de la enfermedad crónica, que es el problema de corto plazo”. Agregó que el fraccionamiento del modelo de atención en dos grandes segmentos: uno, el nivel básico capitado, sea en el régimen subsidiado con hospitales públicos o en el contributivo con IPS de nivel básico; y dos, la mediana y alta complejidad hospitalaria y ambulatoria que típicamente se paga por servicios o por paquetes, hace que el manejo integral y continuo de la enfermedad crónica sea muy difícil, pues la combinación de esas dos modalidades de pago, la baja VS la mediana y alta complejidad, fragmenta la atención del paciente por niveles, escenarios o especialidades. “No fragmentar la atención” Explicó el doctor Castaño: “Cuando uno tiene un paciente como un diabético, que visita 5 o 7 especialistas en el año, que toma 4, 5 o 10 medicamentos, es prácticamente imposible gestionar y controlar adecuadamente un enfermo crónico en esas condiciones. Los mecanismos de pago como están diseñados actualmente, exacerban o perpetúan un problema de fragmentación de los modelos de atención”. Reiteró que la prestación evolucionó bajo esa lógica fragmentada, que no la introdujo la Ley 100 sino que existía mucho antes de que llegaran los aseguradores al sector salud, pues en el resto del mundo los médicos trabajaban cada uno por su cuenta, en su consultorio, ejerciendo su especialidad, y la coordinación entre varias disciplinas no existía: “Cuando llegan los pagadores, sea prepagada o las EPS que introdujo la Ley 100, encuentran ese entorno fragmentado por la actividad de cada doctor y de cada hospital, y en esa misma lógica entran al juego de cómo negociar esos componentes por pedazos; de ahí viene la cultura o mentalidad de la 'nota técnica', que echó tales raíces que será muy difícil romper ese paradigma, para que la enfermedad crónica sea vista como una unidad de análisis para la definición de mecanismos de pago y de modelos de prestación”. Por ello desde el enfoque del cambio, propone un manejo integral de la enfermedad crónica con un pago prospectivo que transfiera el riesgo técnico al prestador, de manera que éste adquiera el incentivo para tratar integralmente al paciente y disminuir hospitalizaciones evitables y reingresos, y a mediano y largo plazo evitar complicaciones crónicas de la enfermedad y del tratamiento. Señaló: “Cuando uno tiene capitación en nivel básico, pago por servicios en mediana o alta complejidad hospitalaria o ambulatoria, y además tiene los prestadores fragmentados cada uno para hacer su pedacito, se pregunta por qué no le apuntamos al manejo integral; como tenemos una mentalidad de 'nota técnica' que solo nos permite ver el modelo de atención a través de los componentes del servicio, entonces nos queda muy difícil tanto a pagadores como a prestadores hacer ese cambio de esquema, ese cambio de paradigma para poder alinear todos los componentes de un modelo de atención” Concluyó que éste es el gran reto del sistema de salud, considerando iniciativas interesantes que muestran que sí es posible, sobre todo en enfermedades de alto costo: “Tenemos experiencias en hemofilia, en enfermedades neurológicas, en artritis reumatoidea, que demuestran que la única manera efectiva de controlar el costo y generar mejores resultados en salud para los pacientes es crear este tipo de modelos de atención integral, jalonados o reforzados por un mecanismo de pago que reconozca la adecuada gestión de la enfermedad en su ciclo completo de atención. En ese orden de ideas, esos mismos principios que subyacen a esos programas de alta especialidad de enfermedades de alto costo, se deben aplicar a enfermedades que quizá son de menor costo pero mucho más frecuentes, como la insuficiencia cardíaca, EPOC, diabetes, con población y actores muy dispersos. Esa misma lógica la tenemos que aplicar allí, y esperaría uno que el sistema evolucionara hacia mecanismos de pago y modelos de prestación armónicos, y a una atención coordinada de los pacientes”.   Más información... Enfermedades crónicas: la epidemia que mata a los colombianos En Colombia al igual que en el mundo, las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) constituyen la primera causa de mortalidad. 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