Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018: mejorar acceso y calidad en salud Secretarías de Salud de Medellín y Antioquia piden nuevo modelo de salud María Carmenza Gómez Fernández - elpulso@elhospital.org.co El Plan Decenal de Salud Pública, la discusión de la reforma sectorial y la Ley Estatutaria en Salud deberían ser el contexto para definir acciones y prioridades en salud en el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018, afirma el subsecretario de Salud de Antioquia, Jorge Humberto Blanco. Estima como tema importante la puesta en funcionamiento de un nuevo modelo de salud fundamentado en 2 pilares: fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud para reorientar la prestación del servicio y la orientación de políticas de salud. Eso significa fortalecer la capacidad de respuesta de los primeros niveles de atención y los mecanismos de participación social con énfasis en promoción y prevención según las prioridades del Plan Decenal. Además, un enfoque de trabajo comunitario y familiar, con integración en Redes Integradas de Servicios de Salud: “Estos elementos ya están planteados en el Plan Decenal y en las propuestas de reforma. Sería responsabilidad de este Plan de Desarrollo destinar los recursos, los refuerzos técnicos y la capacidad, para que logremos darle un viraje al funcionamiento del sistema de salud en ese sentido”. Otro aspecto es el fortalecimiento de la capacidad de los prestadores, sean públicos o privados: “En la gran mayoría de nuestros municipios, la red pública es el único oferente y por tanto hay que tener una política clara en el Plan de Desarrollo, unas estrategias definidas para mejorar la capacidad financiera de los hospitales públicos”. Hay que tener presente que existe gran retraso tecnológico y de estructura en la prestación de servicios: “Si no mejoramos en estos aspectos, sobre todo en los municipios, seguiría creciendo la concentración de prestadores en las ciudades o grandes centros urbanos, con mayor énfasis en el manejo del alto costo y la medicina especializada”, dice Blanco. Por supuesto, agrega, el modelo tiene que buscar superar la crisis financiera estructural del sistema, lo cual tiene que ver no solo con entregar recursos para sanear hospitales sino para hacer un análisis integral de costos del sistema de salud; buscar metodología o modelos nuevos de contratación; reorganizar y reorientar el trabajo de las EPS para que cumplan el papel que deberían jugar, más que de intermediarios como promotores y gestores de riesgos y de recursos; y mejorar y fortalecer la capacidad de vigilancia y control de los entes del Estado del orden nacional, departamental y municipal. Por último, indicó: “Es importante que el Plan de Desarrollo piense en el reordenamiento territorial, es necesario que los departamentos se fortalezcan en su capacidad de gestión. Nuestro sistema se descentralizó hacia los municipios, que en gran proporción no tienen la capacidad para asumir las responsabilidades, y los Departamentos quedaron con un rol de intermediario entre la Nación y los municipios, pero sin los recursos suficientes ni las herramientas legales para ejercer una adecuada función de acompañamiento, asesoría, asistencia técnica, vigilancia y control sobre los municipios”. Por su parte, el secretario de Salud de Medellín, Gabriel Jaime Guarín, resalta 5 aspectos: 1. Al sistema le falta un instrumento de control de nivel medio entre lo local y lo nacional, porque “tanta autonomía lleva al extremo el papeleo para operar: duplicidad de recursos, re-procesos, tutelas, entre otros problemas que afectan al usuario. Cuando al sistema de salud entran los particulares, el Estado tiene que ser muy fuerte para ejercer el control”. 2. Organización por el Estado de los servicios de salud mediante redes cercanas a los usuarios. Que el criterio de movilización del paciente obedezca a las necesidades en la atención, que se usen adecuadamente los distintos niveles de complejidad: “Hoy el criterio de movilización se basa en el asegurador, las EPS, que son las que pagan, y en últimas en beneficio de la economía y el mercado del sector de la salud”. 3. El sistema tiene que cambiar la forma de pago para corregir errores entre EPS e IPS y agilizar el servicio: “Esto se puede resolver proyectando costos que generan las Redes de Atención, con la posibilidad de hacer ajustes cuando se gaste más de lo presupuestado”. 4. Pensar en serio y con responsabilidad, en los verdaderos temas de salud, las causas y consecuencias de la morbilidad y mortalidad, la promoción y prevención de la salud. Una crítica del doctor Guarín al sistema de salud es que no se habla de lo que genera un sistema en resultados de salud, “sino que todo el día, el 90%, hablamos de transacciones económicas, los gerentes hablan de si les pagaron o no, la gestión de la cartera…”. 5. Orientar la normatividad de forma que no haga más compleja la habilitación y mejore la capacidad resolutiva del sistema, para que no se convierta en una barrera a la atención.   “Discusión del nuevo modelo de atención sigue gris”: Ifarma “La discusión sobre el nuevo modelo de atención, la Atención Primaria en Salud y la articulación de los distintos actores en la salud pública, hasta el momento está muy gris”, declaró a EL PULSO el director de la Fundación Ifarma, Francisco Rossi. El experto del sector farmacéutico expresó: “Seguimos con la expectativa de qué pasará con estos y otros aspectos en el Plan Nacional de Desarrollo, porque la Ley Estatutaria da unas líneas orientadoras, pero hasta ahora no parece que se cristalizaran. Tenemos por delante este año para desarrollar las cosas que se conquistaron en 2014”. El doctor Rossi manifestó: “Las reformas que se querían hacer mediante ley ordinaria, algunas -dice el Ministerio- se están haciendo mediante decretos, otras quedan pendientes, unos dirán que el vaso está a medio llenar y otros que está a medio desocupar. Estoy de acuerdo con el gobierno y con el ministro Alejandro Gaviria, para quienes es claro que el Congreso no es buen espacio para una reforma, en donde quienes tengan más capacidad de hacer presiones saldrán ganando más. Hay algunos elementos en la Ley Estatutaria que podrían ayudar a resolver los problemas pendientes si hubiera decisión para ello; y sobre la forma de manejar la crisis hospitalaria, no hay acuerdo en el gobierno, pareciera que la quieren dejar como está, y está muy mal”.   El lector debate "Mejorar condiciones laborales del personal del sector salud" Todo el mundo opina y quiere que las EPS sean "efectivas, que los pacientes sean bien atendidos, que los medicamentos sean a precio justo, pero, ¿quién piensa en el personal de salud? ¿Sabe la comunidad que somos el único personal que empezamos a trabajar con el sueldo pagadero a 4 meses? ¿Qué no tenemos seguridad social por quienes nos contratan? ¿Qué no tenemos vacaciones pagadas como todo el mundo? ¿Creen que en estas condiciones podemos ejercer bien una profesión que exige tranquilidad para manejo de vidas, que es lo que tiene entre las manos? Yo quisiera oír a algún político definir esta situación sin el ansia de enriquecerse. Seamos conscientes con la clase trabajadora de la salud, así como pueden ser conscientes con los magistrados, con los maestros, con los abogados y con todo el resto de profesionales. … La solución sería fijar valores de horas de trabajo como pretende el Sindicato de Trauma, que sea en $150.000 la hora para especialistas y $80.000 médico general. Así podríamos acercarnos al valor que teníamos en 1970, que era de 19 salarios mínimos para el salario del médico general. Gonzalo Martínez Arango   Más información... Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018: persiguiendo la equidad en salud Ad portas de las sesiones extraordinarias del Congreso de la República desde el 6 de febrero hasta el 15 de marzo próximo para discutir el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 “Todos por un nuevo país”, EL ... A examen público propuesta oficial para Plan de Desarrollo en Salud ¿Qué falta y qué sobra en el componente de salud en el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018? 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