Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018: mejorar acceso y calidad en salud Salud: busca mejorar calidad de vida en el Sistema de Protección Social Redacción EL PULSO - elpulso@elhospital.org.co Para garantizar la igualdad de oportunidades y brindar condiciones mínimas de servicios sociales, la Ley 789/02 definió el Sistema de Protección Social (SPS) como el conjunto de políticas públicas orientadas a disminuir la vulnerabilidad y mejorar calidad de vida de los colombianos, especialmente los más desprotegidos. Incluye intervenciones públicas y privadas para asistir a personas, hogares y comunidades a mejorar su manejo del riesgo y apoyar a quienes están en situación de pobreza para que la superen. En la consolidación del SPS, los avances se reflejan en mayores coberturas en salud y educación. Desde una óptica multidimensional, el elemento fundamental del SPS se encuentra en la protección en salud. En los últimos años se registran avances significativos en cobertura en salud, al pasar del 24% en 1996 a 96% en 2013, teniendo mejoras considerables en equidad (1), actualización (2) y unificación de los planes de beneficios en salud para toda la población -independientemente de su capacidad de pago- de protección financiera de los hogares ante gastos catastróficos en salud (3) y de resultados de salud (4). Sin embargo, persisten barreras e inequidades de acceso real y efectivo de los usuarios a servicios de salud. Estas barreras se deben principalmente a aspectos geográficos (entre lo rural y lo urbano y en zonas de alta dispersión poblacional), económicos (insuficiencia de oferta según condiciones regionales y en particular en servicios de alta complejidad), de incentivos (bajos retornos sobre atenciones preventivas acordes con el perfil epidemiológico y la carga de enfermedad), y operativos (reglas de afiliación y movilidad diferenciales para los regímenes contributivo y subsidiado, problemas de infraestructura y desarrollo tecnológico en IPS y dificultades en formación, desarrollo y disponibilidad del talento humano), que se traducen en brechas de atención y de resultados en salud. Adicional a estas limitaciones del sistema de salud, existen problemas relacionados con la inseguridad alimentaria de algunos grupos de población, especialmente los más pobres y vulnerables, en zonas rurales y periferias urbanas, donde el consumo y la disponibilidad de alimentos se afectan por el comportamiento de la producción de la canasta básica y los factores que determinan su sostenibilidad y suficiencia: el 14,9% de los hogares se encuentra en inseguridad alimentaria (moderada y severa). Además, en el país se reflejan prevalencias de problemáticas nutricionales relacionadas tanto con el déficit (5) como con el exceso (6). Asimismo, la desnutrición por anemia nutricional afecta al 17,9% de mujeres gestantes entre 13 y 49 años y al 7,6% de las mujeres en edad fértil (ENSIN, 2010). Otro elemento fundamental que incide en la salud pública y la calidad de vida de las personas son las condiciones de habitabilidad de sus viviendas. Según el Índice de Pobreza Multidimensional (IPM), el 11,2% de los hogares del país no tenían acceso a fuente de agua mejorada y 11,8% tenían una inadecuada eliminación de excretas, siendo la incidencia en el área rural de 26,8% y 40,2%, lo que evidenció una brecha urbana-rural de 3,5 y 12,6 veces, respectivamente. Adicionalmente, el 12,4% de los hogares en el total nacional vivían en condiciones de hacinamiento crítico y 5,8% tenían pisos en material inadecuado. De esta manera, el 28,5% de los hogares tenían al menos una privación en las condiciones de habitabilidad de sus viviendas, presentando una distribución desigual a lo largo del territorio, siendo las regiones Atlántica y Pacífica las que tenían las mayores privaciones en 2013 (7). Y desde un análisis del curso de vida, la atención integral en primera infancia también tiene beneficios que se observan en la movilidad social, dado que sin una atención pertinente y adecuada de los niños y las madres, se generan muchas desigualdades que se perpetúan a lo largo de la vida. Asimismo, los más altos beneficios sociales se obtienen de las inversiones en los primeros años. En 2013, el 9.7% de los hogares manifestaron tener barreras de acceso a servicios para el cuidado de la primera infancia y 9% de los nacidos vivos a término tuvo bajo peso al nacer, eventos que perjudican el desarrollo integral de los niños. El embarazo en la adolescencia (8) es una de las problemáticas que “rompe” con el proceso de movilidad social, pues trae consigo eventuales deserciones del sistema educativo, vinculación temprana al mercado laboral (informalidad), riesgos a la salud, entre otros problemas (Banco Mundial, 2012). Adicionalmente, los hijos de adolescentes tienen más dificultades para la movilidad social, dado que el bienestar de los padres incide directamente en el desarrollo socio-emocional de los niños. Según el registro de nacimientos de Estadísticas Vitales, en Colombia hay en promedio 150.000 nacimientos anuales en adolescentes de 15 a 19 años y 6.500 nacimientos en niñas de 14 años o menos. Notas: 1. El incremento en cobertura entre 1993 y 2013 se concentró en la población más pobre y vulnerable: mientras en 1993 el 47% del quintil más rico estaba cubierto, solo 4,3% de la población perteneciente al quintil más pobre estaba afiliada. Para 2013 se observa que el 95% del quintil más rico y 90% del quintil más pobre está asegurada. Y la afiliación en zonas rurales pasó de 6,6% en 1993 a cerca del 93% en 2013 (Fuente: Encuestas de Calidad Vida). 2. En 2011 y 2013 se incorporaron 183 nuevas tecnologías en salud para todos los colombianos. 3. El gasto de bolsillo pasó de representar el 45% del gasto total en salud en 1994 al 14,4% en 2013. 4. Por ejemplo, la razón de mortalidad materna por 100.000 habitantes se redujo en 37% entre el año 2000 y 2012, mientras la tasa de mortalidad infantil pasó de 20,4 por cada 1.000 nacidos vivos en 2005 a 17,5 en 2012. Y la prevalencia y mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en menores de 5 años, pasó de 5,3 (por cada 100 mil) en 2010 a 2,4 en 2013. (Fuente: Estadísticas vitales del Dane y Sivigila). 5. La prevalencia de anemia por deficiencia de micronutrientes en niños menores de 5 años es del 27,5%, la prevalencia de retraso en talla es del 13,2% y el porcentaje con bajo peso es de 3,4%, mientras que para población entre 5 y de 17 años la prevalencia de baja talla es de 10% (ENSIN, 2010). 6. El 17,5% de niños de 5 a 17 años y el 51,2% de la población adulta presentan sobrepeso u obesidad (ENSIN, 2010). 7. Las regiones Atlántica y Pacífica tuvieron en 2013 una incidencia de pobreza multidimensional del 37,4% y del 37,6%, respectivamente. 8. Una de cada 5 mujeres entre 15 y 19 años ha estado o está embarazada (ENDS 2010).   Más información... Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018: persiguiendo la equidad en salud Ad portas de las sesiones extraordinarias del Congreso de la República desde el 6 de febrero hasta el 15 de marzo próximo para discutir el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 “Todos por un nuevo país”, EL ... A examen público propuesta oficial para Plan de Desarrollo en Salud ¿Qué falta y qué sobra en el componente de salud en el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018? Es la pregunta planteada a distintos actores del sistema, ante la propuesta del gobierno expuesta por el ... 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