|
|
 |
|
|
La circular 7 de la Comisión
Nacional de Precios de Medicamentos y Dispositivos Médicos
-CNPMDM- del 20 de diciembre de 2013, incorporó más
medicamentos al régimen de control de precios en
Colombia para llegar a más de 300 y estableció
para las IPS un reconocimiento adicional, así: “Para
los medicamentos con valor menor o igual a $430.000, podrán
adicionar un porcentaje hasta del 7%” y “Para
los medicamentos con valor mayor a $430.000, podrán
adicionar un valor fijo hasta de $30.000 por presentación
comercial”.
Para todos es claro, consecuente y necesario que el gobierno
mediante normas controle el sistema de salud y proteja la
estabilidad financiera del mismo, y que era necesario actuar
ante la realidad del precio alto de los medicamentos en
Colombia comparado con los precios de otros países.
|
La circular 7, como se dijo,
trata de aliviar a las IPS el valor de dispensación que
había sido desconocido hasta la fecha por la CNPMDM,
pero la franja entre el valor de la casa farmacéutica
y el precio regulado más el valor adicional no cubre
en la actualidad los altos costos de dispensación en
que incurren las IPS, generando un desequilibrio financiero
para el actor del sistema que presta el servicio de salud.
La fijación de precios, cualquiera sea la actividad comercial,
parte de un margen comercial entre el precio de compra y de
venta que permita cubrir un sinnúmero de aspectos generales
de los establecimientos, como son: pago de energía, agua,
aseo, vigilancia, costos de administración (papelería,
controles, dirección, contabilidad, etc.), impuestos
o estampillas, gastos de almacenaje, tiempo de recuperación
del valor invertido, gastos generales de personal, transporte
o fletes según la ubicación, entre otros, que
de acuerdo con el mundo comercial está identificado entre
25% a 35% sobre el valor de compra. |
Margen adicional del 7% o $30.000 es
insuficiente para cubrir gastos administrativos de la dispensación
de medicamentos en las IPS. En la foto, adecuación
y ajuste de concentraciones de medicamentos oncológicos
en una IPS de alta complejidad, labor que no se cubre con
ese margen. Foto: Rodrigo Peláez |
Costos
de dispensación y valor agregado de la misma
Además se deben considerar dos aspectos adicionales
en relación con el costo de dispensación. Primero:
la labor de los hospitales, que no son simples droguerías
que expenden medicamentos, pues las IPS son un cúmulo
de conocimiento y acciones interrelacionadas que conllevan a
la aplicación de un medicamento, con sus responsabilidades
y consecuencias.
Y segundo: los altos costos específicos operativos de
los hospitales, como son: 1) Costos de habilitación y
acreditación. 2) Personal profesional y técnico
para el manejo de insumos -con capacitación específica-.
3) Tener Comité de Vigilancia Farmacológica. 4)
Costo financiero de pago a plazos -y moroso- de los servicios
de salud. 5) Funcionamiento 24 horas. 6) Manejo de gran cantidad
de productos con vencimiento. 7) Manejo de productos de muy
alto valor con baja rotación. 8) Manejo de productos
que requieren esterilización y/o refrigeración.
9) Costos de envío hasta la habitación del paciente,
su aplicación y posterior desecho en cumplimiento de
normas de disposición de material biológico. 10)
Adecuaciones para garantizar la seguridad de medicamentos e
insumos. 11) Gastos jurídicos por posibles demandas por
reacciones o efectos adversos de medicamentos. |
|
Con el control de precios
de medicamentos se disminuye el costo
del sistema de salud, pero si con estas soluciones
desaparecen los hospitales, cabe preguntar:
¿A dónde van a ir los pacientes?
|
|
12) Certificación del Invima del Servicio Farmacéutico
en Buenas Prácticas de Elaboración -BPE- para
adecuación y ajuste de concentraciones de medicamentos
oncológicos, reenvase y reempaque de medicamentos,
y certificado de buenas prácticas de gases medicinales.
13) Costos de trámite y en ocasiones no pago por dispensación
de medicamentos No-POS, derivados de justificaciones, respuestas,
negaciones, etc. 14) Productos acondicionados -reempaque dentro
de la IPS en cualquiera de sus formas y según las normas-.
15) Sometimiento a glosas por fraccionamiento de productos.
16) A mayor complejidad de atención de la IPS, mayores
costos y gastos generales.
Ya otros sectores como el del transporte en el tema de fletes,
plantearon fórmulas para las múltiples variables
que permitan obtener mediante una metodología la tarifa
adecuada para un gasto operativo de distribución, partiendo
de conocer la realidad del mercado, las características
específicas del sector y una estructura de costos eficiente,
lo cual puede servir de ejemplo para el diseño de una
ruta metodológica que requiere el sector salud.
Margen adicional para las IPS: insuficiente
No se conoce la metodología con la cual la
CNPMDM definió el margen adicional para las IPS del
7% y $30.000, cuando por ejemplo el trámite administrativo
de un solo medicamento No-POS en una IPS de alta complejidad,
se estima en $20.000 por justificación. A todas luces,
ese margen adicional es absolutamente insuficiente para cubrir
los costos de dispensación en las IPS.
Cuestionamientos
Son muchos más los interrogantes que la regulación
de precios de medicamentos genera a las IPS, como: 1) Si esto
aplica para todas las coberturas y se impacta positivamente
a los intermediarios disminuyéndole los costos, cabe
preguntar: ¿será entonces que las pólizas,
prepagadas y el SOAT van a bajar de precio? 2) ¿Es
posible que el Ministerio haga un estudio para encontrar el
valor que se paga por la consulta y la estancia en los mismos
países de referencia de la regulación de precios
y que se determine igualmente un precio mínimo de estos
dos ítems a reconocer a las IPS? 3) ¿Es posible
que se obligue a las empresas farmacéuticas o a la
EPS a que entregue los productos fraccionados en la cama del
paciente, para que ellos incurran en los costos de dispensación
y adecuación?
Por último cabe reiterar que estas medidas ponen
en riesgo el funcionamiento de hospitales públicos
y privados, y amenaza seriamente su viabilidad financiera
por varios factores: 1) Las tarifas de servicios de salud
perdieron mucho valor frente al crecimiento de indicadores
económicos. 2) Los hospitales reciben cada día
más exigencias normativas que implican mayores costos
de operación. 3) La regulación de precios de
medicamentos deja a los hospitales entre la espada (la casa
farmacéutica) y la pared (el precio regulado más
el adicional), debiendo operar por debajo del costo de producción.
Es prudente que el Ministerio tome cartas en el asunto y haga
estudios que consideren la serie de factores que influyen
en costos administrativos de la dispensación de medicamentos,
y que por ahora controle el problema principal que es el sobreprecio
de medicamentos en Colombia desde el fabricante, y busque
alternativas razonables de control para la comercialización
y dispensación de medicamentos. Atrevidamente se puede
decir que se está disminuyendo de manera efectiva el
costo del sistema de salud, pero si con estas soluciones desaparecen
los hospitales, cabe preguntar: ¿A donde van a ir los
pacientes?.
|
 |
|
|
