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| A pesar de la importancia
que el personal de salud tiene para el desempeño del
sistema de salud, en la práctica las políticas
en este campo tienden a deteriorar sus condiciones laborales. |
A nivel mundial, ha
cobrado gran fuerza la idea que uno de los elementos más
importantes para el buen funcionamiento de un sistema de salud
es una adecuada gestión del talento humano y, por tanto,
que los trabajadores de la salud tengan una condiciones laborales
dignas y satisfactorias.
En 2006, la Organización Mundial de la Salud (OMS) dedicó
su informe de la salud en el mundo a los trabajadores de la
salud. El Congreso de la República de Colombia expidió
la Ley 1164 de 2007 que dicta disposiciones en materia del Talento
Humano en Salud. |
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Esta ley define por talento humano
en salud a “todo el personal que interviene en la promoción,
educación, información de la salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación
de la enfermedad de todos los habitantes del territorio nacional,
dentro de la estructura organizacional de la prestación
de los servicios de salud”. Se incluyen en esta definición
tanto a quienes laboran en el campo clínico como en salud
pública (SP).
La importancia del talento humano para los sistemas de salud
se fundamenta en que son los trabajadores quienes finalmente
realizan las acciones de atención para la curación
de enfermedades y alivio del dolor y el sufrimiento, mitigación
de los riesgos para la salud, la prevención de enfermedades
y la promoción de la salud. Es a través de los
trabajadores de la salud que se cumplen los objetivos y metas
internacionales como los Objetivos de Desarrollo del Milenio
y otras iniciativas globales, así como los objetivos
y políticas nacionales, regionales y locales de salud.
Por tanto, la efectividad del sistema de salud y la acción
estatal en el campo sanitario están fuertemente ligadas
a una adecuada gestión del personal de la salud. |
A raíz de la
importancia manifiesta que las condiciones laborales de los
trabajadores de la salud tienen para el buen desempeño
del sistema sanitario y de la complejidad y variedad de elementos
que giran en torno de estas condiciones, la Facultad Nacional
de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, en asocio
con las universidades Nacional del Colombia, Industrial de Santander,
Santo Tomás sede Medellín y la Universidad de
Illinois (Estados Unidos), con la Procuraduría General
de la Nación y financiación de Colciencias, realizó
dos proyectos de investigación: uno en el campo clínico
titulado “Decisiones en la atención en salud en
ambientes controlados por el Sistema General de Seguridad Social
en Salud colombiano, 2007-2010”; y otro en el área
de Salud Pública titulado “Decisiones en la política
y la Gestión en Salud Pública en el sistema de
salud colombiano, 2012-2014”, en la cual el tema de las
condiciones laborales del talento humano en salud -ya sean vinculados
a atención clínica o en salud pública en
el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano-,
fue uno de sus puntos centrales de análisis.
La metodología de este estudio fue cualitativa, en ambos
estudios se entrevistaron en total 280 profesionales de la salud
con amplia experiencia del área clínica o en políticas
y proyectos en salud pública en 6 ciudades colombianas
(Bogotá, Bucaramanga, Barranquilla, Pasto, Leticia y
Medellín). También se realizaron 24 grupos focales
con líderes de organizaciones comunitarias en salud en
esas ciudades. |
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Las políticas
en salud tienden a
deteriorar las condiciones laborales, lo que puede
ser una de las explicaciones de los malos resultados
en materia de Salud Pública del sistema
de salud colombiano.
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Principales hallazgos
En estos estudios los principales hallazgos fueron:
- Las condiciones laborales del talento humano son diferentes
y desiguales entre los diversos equipos y servicios de salud,
tanto en el área clínica como en salud pública,
lo cual está relacionado con el tipo de contrato: vinculación
en carrera administrativa, contratación por prestación
de servicios personales o a través de terceros, como
Cooperativas de Trabajo Asociado (CTA).
- Se observa una clara relación entre las condiciones
laborales y el tipo de contrato: así las mejores condiciones
se presentan en el personal con contrato de planta y las bajas
condiciones en los contratos a término fijo, por prestación
de servicios, especialmente aquellos realizados a través
de terceros como cooperativas o sindicatos de gremio. Estos
últimos ofrecen poca estabilidad laboral, no cubren
las prestaciones sociales, y retienen y usufructúan
parte del salario u honorarios percibida por el trabajador
para gastos de funcionamiento de la entidad y con fines de
lucro, generando malestar e inconformidad en el personal.
- Con la reforma del sistema de salud de 1993 y la implementación
de reformas de flexibilidad laboral, las condiciones laborales
del personal de salud han tenido un franco deterioro, lo cual
afecta la calidad y el acceso a los servicios de salud.
- Las condiciones laborales no están relacionadas con
el perfil y el nivel de responsabilidades del contratista.
- Otro aspecto que afecta las condiciones laborales es la
situación financiera de las instituciones del sector,
las cuales deben acudir a la reestructuración administrativa
para afrontar la crisis financiera, lo que implica: recorte
de personal, disminución de salarios, limitación
de incentivos y posibilidades de capacitación, reducción
del tiempo de contratación, vinculación de personas
con perfiles inferiores a los requeridos.
- Aparentemente, en el ámbito clínico existe
una mayor preocupación por asegurar la idoneidad del
talento humano, mientras en el campo de la salud pública
este aspecto está más subvalorado y se está
a merced de intereses clientelistas.
- La influencia de individuos o grupos políticos en
la contratación del talento humano en salud genera
contratos de personas sin idoneidad asociándose al
clientelismo, al pago de cuotas políticas.
- Las malas condiciones laborales como las descritas previamente
engendran consecuencias psico-sociales para el trabajador
de la salud y afecta la calidad de su práctica, lo
que a la larga es lesivo para el sistema de salud y sus organizaciones
y, para la obtención de buenos resultados en la gestión
de la salud en general.
- En contraste con lo anterior, cuando las condiciones laborales
son adecuadas, se fomenta la motivación y la buena
actuación del talento humano, la remuneración
justa y la continuidad en la contratación, la confianza
y estímulo por parte de directivos (especialmente cuando
valoran y defienden al talento humano a su cargo), el trabajo
articulado, el buen clima laboral, las posibilidades de acceso
a cualificación. Estas circunstancias favorecen el
compromiso, el sentido de pertenencia y desempeño,
y los mejores resultados de los procesos de atención.
- La deficiente planificación del talento humano en
salud, a lo que se suman la mala remuneración, falta
de incentivos y los problemas de orden público, dan
como resultado problemas en la distribución del talento
humano idóneo en las diferentes regiones.
Los hallazgos sugieren que a pesar de la importancia que el
personal de salud tiene para el desempeño del sistema
de salud, en la práctica las políticas en este
campo tienden a deteriorar las condiciones laborales, lo que
puede ser una de las explicaciones de los malos resultados
en materia de Salud Pública del sistema de salud colombiano.
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