“Manejo punitivo y preventivo contra infractores crónicos”: ACHC Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co A $3.7 billones ascienden las deudas de EPS del régimen contributivo y subsidiado, entes territoriales y Fosyga, entre otros, con los hospitales y clínicas del país, reveló el último estudio de cartera de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas (ACHC), con corte a diciembre 31/10. Para enfrentar el lento flujo de recursos y el aumento de cartera, en toda clase de normas se reglamentaron plazos, glosas, se estructuraron modalidades de contratación y formas de pago, y trazabilidad de recursos en el sistema. Sin embargo, los pagadores no cumplen dichas normas y nunca han sido sancionados por ello. Juan Carlos Giraldo Valencia, director de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas -ACHC-, explica que como resultado, "las carteras alcanzaron niveles billonarios impresionantes. Ello significa que este problema de cartera es refractario a la normatividad y que hay incentivos malos o de mala voluntad por los pagadores para hacer desembolsos oportunamente. Es decir: esto se convirtió en una oportunidad de acceder de manera especulativa a descuentos o disminuciones de los valores o negociaciones en las que siempre queda en desventaja la parte hospitalaria". Así, lo que falta en esta ecuación desigual es el poder de la vigilancia y el control, dice el director de ACHC: "Todos saben exactamente cuál es el nivel de cartera. Los vigilantes, y muy especialmente Supersalud, sabe quién debe, cuánto debe, desde cuándo. Como no ha habido acciones temibles, ni se ha sacado del sistema al que no cumpla con el margen de solvencia, las instituciones infractoras crónicas al flujo de recursos ven que es más cómodo deber y obligar a las instituciones a conciliaciones o a mesas de conversación para disminuir valores o aportar porcentajes ínfimos de la deuda. Esos incentivos llevaron a esta situación. La ventaja de la crisis es que no da espera: con el estudio de cartera se espera que por fin lleguen soluciones y fluyan los recursos". Agrega Giraldo Valencia, que además el Estado ha sido el primero en dar mal ejemplo, no pagando o no haciéndolo oportunamente, como revela el estudio: "El primer deudor de clínicas y hospitales es Caprecom, entidad del Estado; en segundo lugar Nueva EPS, cuya mitad menos una de las acciones son del Estado. Igual sucede con entes territoriales y FiduFosyga, el que más morosidad tiene. Rescato en esta crisis que se está acelerando una sensación de que no hay nadie intocable en el sistema de salud: entonces que haya intervenciones a entidades grandes, medidas ejemplarizantes, que se avance en la lucha contra la corrupción. Así se meterá en cintura a todos los infractores crónicos, porque llegó el momento en que tengan que responder, porque no pueden argumentar que falló el esquema de compensación, o que empresarios y trabajadores dejaron de cotizar. Es decir: las fuentes están generándose, entonces ¿por qué no se mueve el recurso? Porque se convirtió en un esquema de apalancamiento financiero, en el cual al envejecer cartera, da al final una serie de réditos para esas instituciones. Para nosotros es de suprema importancia que la Contraloría, la Procuraduría, la Superindustria y Comercio, hayan entrado con tanto fuerza en este gobierno. Aquí la vigilancia y control se circunscribió a Supersalud, y esta problemática la superó y en mucho. Por lo tanto el tema no era una entidad de vigilancia y control, sino 'sistema de vigilancia y control'. Y que esas entidades estén coadyuvando, es lo que nos va a llevar a un buen término". Recuerda Giraldo Valencia, que con 3 decretos se procuró un sistema de habilitación financiera para aseguradores: "El primero exigía liquidez, margen de solvencia, efectivo, arreglos en estados financieros de las EPS para mejorar la operación; ese decreto se cayó y salieron dos que no son ni pálido reflejo del original. El Sistema de Garantía de Calidad en Salud está muy desarrollado en los prestadores, pero en los aseguradores los avances son marginales. El esfuerzo en el siguiente sistema de salud o en la reparación al actual, es lograr un esquema de garantía de calidad para gobierno y aseguradores: si eso se hubiera cumplido a rajatabla, parte de las dificultades de hoy se habrían evitado". Impacto de esta crisis en las IPS Para que los efectos de esta crisis no golpeen duramente a los prestadores, afirma el director de la ACHC, "el gobierno debe hacer un manejo preventivo. Es intolerable que aquí todo es una crisis y todo se deriva a los prestadores. Ahora hay un problema de corrupción, las autoridades de vigilancia y control están funcionando y ya muchos pagadores declaran que no son viables y que hay enormes incertidumbres, y que se afectará el flujo de recursos. De hoy hacia atrás tiene que entrar lo punitivo con todos los infractores y deudores crónicos, y de hoy hacia adelante tiene que haber un manejo preventivo, para evitar que se pierdan los recursos que tienen que pasar por estas entidades o por las que están intervenidas, en caso de llegar a la liquidación. Es la voz de alerta. Esas cuentas hay que sanearlas, mientras tanto hay que preservar ese dinero para que no se pierda. Le vamos a pedir al gobierno que haga un manejo preventivo, retener la fuente en dinero de cotizaciones, centralizarlo y hacer giros contra la facturación en las instituciones; con eso se va a dar liquidez, se mantiene el esquema operativo y la prestación del servicio funcionando, y va a dar tiempo para que los otros que son titulares, los aseguradores, vayan aclarando sus condiciones, mejorando su funcionamiento y no dañando el sistema, no tapando huecos con la plata de la operación corriente. Nada es argumentación suficiente para detener el flujo de los recursos. Si no se paga, entonces ¿cuál aseguramiento? ¿Cuál es la asunción del riesgo por el asegurador, si cuando hay una leve disminución o algún problemita inmediatamente se les daña la liquidez y el flujo de recursos?"   Más información... 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