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El Vigía
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Microbiología
en un día...
El papel de la biología molecular
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El
diagnóstico oportuno y certero de los agentes que producen
enfermedades infecciosas es un reto con el que se enfrenta el
médico cada día, e infortunadamente en muchos
casos con una limitada respuesta de los laboratorios de microbiología,
aún en instituciones de alta complejidad.
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Tradicionalmente las pruebas diagnósticas se limitan
a exámenes directos con o sin coloraciones y a cultivos,
los primeros con problemas de sensibilidad y especificidad,
y los segundos con un requerimiento de tiempo variable que
pude ir desde pocos días para bacterias hasta varias
semanas para hongos y mico-bacterias. Por otro lado, en el
casos de infecciones virales la limitante es aún mayor,
si tenemos en cuenta que las pruebas serológicas son
inespecíficas y que los cultivos son muy exigentes
y costosos, por lo que no se hacen de rutina.
Las pruebas de biología molecular basadas en amplificación
del acido nucleico del micro-organismo o de su señal,
se convirtieron en herramienta diagnóstica indispensable
en muchas situaciones clínicas, y pese a sus costos
ganan terreno, y cada vez se logra más acceso a las
mismas.
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Sin embargo,
aún no se les da el verdadero valor en relación
con el impacto que tienen frente a contribuir a controlar el
uso inadecuado de anti-microbianos, disminuir estancias hospitalarias
y evitar complicaciones y aún la muerte.
Ya son de uso rutinario pruebas de biología molecular
para la determinación de carga viral para infecciones
virales como las causadas por el virus de la inmunodeficiencia
humana, el cito-megalovirus, y los virus de la hepatitis B y
C, pilar fundamental en el seguimiento a la terapia. Hoy sería
impensable implementar y hacer seguimiento a un tratamiento
antirretroviral, sin la ayuda de este tipo de pruebas.
No hay duda de que la implementación de estas pruebas
de rutina en los laboratorios de microbiología debe obedecer
a problemas de salud pública con alta prevalencia o severidad,
y para los cuales no hay adecuadas pruebas diagnósticas
o éstas tienen problemas de sensibilidad o especificidad.
Como ejemplo, este tipo de pruebas fueron fundamentales para
conocer la etiología y el comportamiento de infecciones
virales de carácter epidémico o pandémico
como el virus de la influenza, representan un gran aporte para
conocer la dinámica epidemiológica de bacterias
multirresistentes en los hospitales y son esenciales en el diagnóstico
de infección viral del sistema nervioso central.
La sección de Investigación y Desarrollo del Laboratorio
Clínico del Hospital Universitario San Vicente de Paúl
de Medellín adelanta en este momento la evaluación
de la utilidad de dos técnicas de biología molecular
que darán mucho de que hablar en el inmediato futuro:
una de ellas es una técnica que tiene la capacidad de
detectar hasta 25 microorganismos diferentes en sangre de un
paciente con sepsis, y que no solamente es superior en sensibilidad
a las hemocultivos sino que disminuye el tiempo de 3 días
en promedio a 6 horas. La otra es una prueba para identificar
Mycobacterium tuberculosis a partir de una baciloscopia positiva
y realizar simultáneamente pruebas de sensibilidad a
medicamentos de primera línea -Rifampicina e Isoniazida-,
con lo que se tendría no solo la identificación
de la mico-bacteria sino también su patrón de
sensibilidad en un solo día.
La meta de “Microbiología en un día”
es bastante exigente, pero debemos intentarlo.
soox@elhospital.org.co |
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